La mortalité des patients présentant une insuffisance hépatique aiguë sur une cirrhose et admis en réanimation varie de 31 % à 64 %. Récemment, avec le développement des nouvelles thérapeutiques médicamenteuses ou techniques comme la transplantation hépatique, le TIPS et le système d’épuration hépatique à l’albumine (MARS^®) le pronostic de ces patients dans les unités de réanimation est possiblement modifié. Peu de données actuelles ont été rapportées sur l’évolution et le devenir de ces patients.

Nous avons étudié une cohorte récente de 301 patients présentant une décompensation aiguë de leur cirrhose et admis en réanimation au Centre Hépato-Biliaire de mai 2005 à août 2008, soit 10,5 % des patients admis en réanimation. L’âge moyen était de 55,3±11,6 ans (73,4 % de sexe masculin). L’étiologie de la cirrhose était principalement alcoolique (69 %), virale (15 %) ou mixte (4,3 %). Le motif d’hospitalisation en réanimation était essentiellement l’hémorragie digestive (44,5 %), le sepsis (15,9 %), l’encéphalopathie hépatique (12,3 %) et l’hépatite alcoolique aiguë (11,9 %). À l’admission, la valeur moyenne des scores pronostiques de gravité était de 44,4±20,4 pour l’IGS II, 25,2±12,7 pour le MELD, 10,3±2,3 pour la classification de Child-Pugh et 8,9±4,6 pour le SOFA.

La durée moyenne de séjour en réanimation était de 9,8±11,6 jours. La mortalité était de 33,2 % et de 40,2 % respectivement en réanimation et en hospitalisation. 24 % des patients décédés l’ont été dans les 48 heures de leur admission. Le décès est survenu dans la majorité des cas (73 %) dans un tableau de défaillance multiviscérale suite à un sepsis. L’analyse statistique, comparant les patients décédés et survivants, a montré que les scores pronostiques de gravité, évalués à l’admission, étaient fortement (p<0,0001) prédictifs de la mortalité. Les valeurs de l’aire sous la courbe ROC (Receiver Operating Characteristic) prédictives de la mortalité étaient de 0,81 pour le MELD, 0,75 pour le score de Child Pugh, 0,90 pour l’IGS II et 0,91 pour le SOFA. Au cours du séjour en réanimation, la présence d’une défaillance respiratoire (patient sous assistance ventilatoire 44 %), hémodynamique (patient sous catécholamines 37,5 %), et rénale (hémodiafiltration continue 8,6 %), prédit une évolution défavorable dans 72,7, 84,7 et 88,5 % des cas, respectivement.

Le sepsis sévère associé à l’insuffisance hépatique sévère reste la principale cause de mortalité du cirrhotique admis en réanimation. Parmi les scores de gravité, l’IGS II et le SOFA semblent mieux prédire le devenir de ces patients que les scores spécifiques hépatiques (MELD, Child Pugh). Ce type d’étude devrait permettre de mieux définir la place des nouvelles thérapeutiques spécifiques en réanimation.