Etudier les taux de lésions bénignes, frontières et malignes en fonction de la densité mammaire.

Avril 1996 à février 2009, 7344 biopsies mammaires guidées par stéréotaxie (n=6523) ou échographie (n=821). Chaque biopsie fait l’objet d’une fiche de données renseignée en extemporané comportant 56 paramètres dont la densité mammaire suivant la classification utilisée dans nos comptes rendus mammographiques depuis 1981 : type 1 sein graisseux ; type 2 sein dense inférieur à 25 ; type 3 sein dense de 25 à 50 ; type 4 sein dense de plus de 50%. Nous présentons les résultats en regroupant les types 1 et 2 sous l’appellation de Seins Non Denses (SND) et les types 3 et 4 sous l’appellation de Seins Denses (SD).

Les résultats histologiques des biopsies guidées sont bénins (n=3295 ; 45%), malins (n=3080 ; 42%) ou frontières (n=798 ; 11%). Tous stades, tous types d’image, tous type de brélèvements guidés, le pourcentage de malins est significativement plus élevé (p=0,0000001) dans les seins non denses (SND) 46% que dans les Seins Denses (SD) à 41%. Les taux de bénins sont identiques à 46%. Les taux de lésions frontières sont plus élevés dans les SD (13%) que dans les SND (8%). Dans le sous-groupe des lésions non palpables (n=6228) le taux de lésions malignes est plus élevé dans les SND (951/1945 ; 49%) que dans les SD (1362/3896 ; 35%). Dans les biopsies sous échographie de lésions non palpables (n=460) le, taux de cancers est de 56% dans les SND et de 42% dans les SD (p=0,000041). Ces taux de malignité plus élevés dans les SND par rapport aux SD se retrouvent de façon significative dans les microcalcifications seules ou les masses seules. Les cancers invasifs sont plus nombreux dans les SND que dans les SD (48% contre 35% respectivement tous types tous stades) et 37% contre 19% dans les lésions non palpables. Les in situ sont par contre plus nombreux dans les SD 66% contre 49% dans les SND) Le groupe des patientes de moins de 48 ans (n=1782) est le seul montrant des taux de malignité significativement plus élevés dans les SD (38,8% contre 37% dans les SND : p=0,0041) mais chez ces patientes, cette différence s’inverse si l’on ne considère que les foyers de microcalcifications non palpables (n=923) avec 35% de malins dans les SND contre 32% dans les SD (p=0,0022).

La densité mammaire considérée comme un facteur indépendant de risque de cancer du sein n’est pas retrouvée en prévalence dans cette série de biopsies guidées mammaires ou les taux de malignités sont significativement plus élevés dans les seins non denses.