Connaître la démence diagnostique, basée sur le couple ADP-échographie.

Savoir déterminer le siège de l’occlusion (duodénal, grêle ou colique). Connaître la sémiologie des différentes étiologies.

Identifier les signes de gravité imposant une chirurgie d’urgence.

Tout vomissement vert chez un nouveau-né impose une imagerie.

L’étape fondamentale est de rechercher un volvulus sur malrotation. Contrairement à l’ASP, l’échographie différencie toujours obstacles grêle et colique.

Dans le Hirschsprung néonatal, la disparité de calibre échographique est souvent absente.

Le lavement aux hydrosolubles est indispensable devant toute occlusion basse.

Tout vomissement vert chez un nouveau-né fait immédiatement suspecter une occlusion. L’étude des vaisseaux mésentériques, recherchant malposition et spire de torsion, est fondamentale. L’image en « double bulle » est caractéristique d’un obstacle duodénal (atrésie, sténose). Devant une occlusion basse, la découverte écho-graphique d’un microcôlon complet traduit un obstacle grêle. Au niveau du segment dilaté, un méconium adhérent à la paroi oriente vers un iléus méconial, une importante distension liquidienne est en faveur d’une atrésie. L’iléus du prématurissime est rare. Un côlon fonctionnel, uniforme ou avec disparité de calibre, témoigne d’une maladie de Hirschsprung, d’un bouchon méconial ou d’un petit côlon gauche. L’indispensable lavement aux hydrosolubles, traite iléus méconial et immaturité colique, et démasque la disparité de calibre brutale d’un Hirschsprung. Le Hirschsprung colique total reste en filigrane de toute occlusion basse. Une péritonite, un épanchement gazeux, un pseudokyste méconial, un volvulus indiquent une chirurgie immédiate.