Connaître les principales affections rachidiennes du SAPHO.

Savoir différencier une atteinte vertébrale de SAPHO d’une atteinte tumorale ou infectieuse.

Conduite à tenir devant une vertèbre ivoire.

En IRM rachidienne, le SAPHO se caractérise par la présence d’une enthésite de l’angle antérieur des vertèbres superposable à celle des autres spondylarthropathies.

L’élément différentiel important en IRM est la présence, sur d’autres segments du rachis, de lésions d’âge différent avec une enthésite caractéristique d’un coin vertébral.

Le syndrome SAPHO est marqué par un très grand polymorphisme radiographique avec des aspects d’ostéite condensante, de vertèbre ivoire, d’hyperostose avec ossification paravertébrale, de spondylodiscite et même de tassements vertébraux. A cette grande diversité d’aspects radiographiques, on peut opposer un aspect relativement stéréotypé en IRM rachidienne, avec présence d’une enthésite de l’angle antérieur des vertèbres superposable à celle des autres spondylarthropathies. Dans 15% des cas environ, cette enthésite est limitée à un coin vertébral antérieur. Dans tous les autres, elle est étendue, soit vers le plateau vertébral adjacent, soit vers la corticale antérieure du corps vertébral, ou vers l’angle vertébral situé en miroir par une extension dans l’anneau fibreux discal antérieur. Ainsi, dans environ 30% des cas, au moins deux vertèbres contiguës sont touchées. Le disque intervertébral peut être pincé et même, dans 10% des cas, de signal anormal avec un hypersignal en T2 et une prise de contraste après injection de gadolinium simulant une spondylodiscite infectieuse. L’aspect pseudo-infectieux des lésions est encore accru par la présence, dans un tiers des cas, d’une masse des parties molles en regard qui prend le produit de contraste. Ces cas peuvent donc poser parfois avec acuité un problème de diagnostic différentiel avec une spondylodiscite infectieuse ou même avec des lésions tumorales. Un élément différentiel important est la présence sur des segments différents du rachis de lésions d’âge différent avec, à certains endroits une enthésite caractéristique d’un coin vertébral.