Filtrer la veine cave : indication, systemes, technique, duree, complications et pour quel benefice - 29/01/10
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Résumé |
Objectifs |
Savoir accepter une demande de filtration cave.
Savoir choisir un type de filtre et informer le(a) patient(e) de la technique de pose et du suivi.
Savoir assurer la traçabilité du dossier du patient porteur de filtre et programmer un retrait en hospitalisation de jour par consensus multidisciplinaire.
Connaître l’efficacité, les limites et les complications des filtres caves existants.
Messages à retenir |
En cas de haut risque d’embolie pulmonaire primaire ou par récidive, et de contre-indication intercurrente à F anticoagulation :
– | tout geste chirurgical orthopédique, gynéco-obstétrical ou digestif peut favoriser la mobilisation d’un thrombus veineux périphérique existant, ainsi que toute comorbidité médicale ou carcinologique thrombogène, |
– | on choisit un filtre temporaire ou optionnel si le pronostic vital est normal. Si ce pronostic est court, un filtre permanent est adapté, |
– | le patient est informé notamment des voies d’abord jugulaire, brachiale ou fémorale, de l’échoguidage, du suivi et du retrait nécessaire à venir le cas échéant, |
– | la filtration cave abaisse le taux de récidive embolique à moins de 6 %, |
– | l’angiographie 3D contrôle déploiement et plan d’inclinaison maximale du filtre, géométrie de la veine cave et son contenu, |
– | le filtre temporaire est extrait dans 98% des cas. Malgré un taux de succès technique au-delà de 85%, les optionnels sont retirés seulement dans le tiers des cas, |
– | tracer avec précision le dossier du patient élève le taux effectif de retrait, qui peut se faire en hospitalisation de jour, |
– | si les perforations caves sont devenues rares avec les systèmes d’aujourd’hui, les migrations sont encore à craindre en 2009. |
Résumé |
L’embolie pulmonaire (EP) est létale par récidive dans plus de 30% des cas. Le danger est lié au volume du matériel thrombotique migrant. Un contexte péri-chirurgical mobilisateur de thrombus périphérique, ou médical avec anti-coagulation impossible, peut motiver la mise en place percutanée échoguidée d’un filtre cave. Le choix d’un filtre permanent est adéquat en cas de pronostic vital inférieur à un an. Sinon, un filtre temporaire implanté sous la peau du cou pendant au maximum 3 mois convient aux patients jeunes d’unités chirurgicales de traumatologie, gynécologie-obstétrique, ou viscérales. Un optionnel – amovible ou convertible – est adapté si l’espérancede vie du patient est normale. Les accès veineux jugulaire, brachial, fémoral sont possibles si le diamètre de la gaine est inférieur ou égal à 9-Fr. L’accès le mieux vécu par le patient est brachial, alors que le plus court est jugulaire. L’angiographie 3D, en évaluant après la pose le couple veine cave – filtre, permet de connaître l’inclinaison optimale de l’arceau lors de la future procédure de retrait. Si une perforation cave est rare en 2009, tout malaise, palpitation ou toux inexpliqués chez le patient filtré doivent faire éliminer une migration de filtre. Traçabilité du dossier et convocation pour retrait résultent d’une collaboration imagerie-hospitalisation de jour. Sous filtration avec ou sans reprise de F anticoagulation à terme, FEP récidive dans moins de 6%, contre 15% sans filtre. Si le taux de succès technique est élevé, l’extraction effective d’un filtre optionnel n’est que de 35% en moyenne.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Veine cave inférieure, phlébite
Vol 90 - N° 10
P. 1447 - octobre 2009 Retour au numéro
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