Objectif. - Face à l'accroissement important des taux de césarienne, nous avons cherché à savoir, par cette étude, si l'on n'a pas fait trop de césariennes au CHU de Dakar.

Patientes et méthode. - Étude analytique portant sur les césariennes réalisées au CHU de Dakar en 1992, 1996 et 2001. Ces données ont été collectées de manière prospective et longitudinale dans le cadre du programme de surveillance épidémiologique de la couverture obstétrico-chirurgicale au Sénégal. Pour chaque année concernée, nous avons analysé les césariennes ainsi que la mortalité maternelle et périnatale. Nous avons ensuite évalué les indications, d'abord individuellement, puis en les regroupant en trois catégories (obligatoires, de prudence et de nécessité). Pour éliminer la part du hasard dans les variations observées, nous avons utilisé comme test statistique la comparaison des proportions observées avec un seuil de signification α inférieur ou égal à 5 %.

Résultats. - Le taux de césarienne est passé de 12 % en 1992 à 17,5 % en 1996 et à 25,2 % en 2001. Les indications sont largement dominées par la disproportion foeto-pelvienne (avec une moyenne de 31,3 % et des extrêmes de 26 et 34,9 %) et par la souffrance foetale (avec une moyenne de 25,2 % et des extrêmes de 18,9 et 25,7 %). La hausse est statistiquement significative pour les indications en rapport avec la disproportion foeto-pelvienne et la pathologie maternelle. La baisse est quant à elle statistiquement significative pour les indications en rapport avec la souffrance foetale, l'utérus cicatriciel et la présentation du siège. Le regroupement des indications montre une stabilisation des césariennes obligatoires autour de 41 %, alors qu'on observe une baisse des césariennes de prudence de 50 à 37,2 % et une augmentation des césariennes de nécessité de 8,6 à 22,4 %. La mortalité maternelle chez les césarisées a diminué de 1,4 à 0,8 % mais la morbidité postopératoire reste élevée, autour de 10 %, essentiellement due à l'infection. L'augmentation considérable du taux de césarienne n'a pas d'impact significatif sur la mortalité maternelle globale (1411 décès pour 100 000 naissances vivantes en 1992 contre 1394 décès pour 100 000 naissances vivantes en 2001) et sur la mortalité périnatale global (121 décès pour 1000 en 1992 contre 116 décès pour 1000 naissances en 2001).

Discussion et conclusion. - Aujourd'hui, il existe une inflation des césariennes au CHU de Dakar sans qu'il y ait une baisse significative de la mortalité maternelle et périnatale. Le taux encore élevé des complications liées à l'intervention nous incite à inverser la tendance pour revenir à des taux jugés plus raisonnables, de l'ordre de 10 à 15 % des accouchements.

Objective. - The objective of this study is to answer the question: have we not been doing a lot of caesarean sections at University Teaching Hospital of Dakar?

Patients and method. - This is an analytic study about caesarean section in 1992, 1996 and 2001; it was a prospective and longitudinal data collection from the epidemiological survey program carried through in Senegal about its obstetrical and surgical cover. For each year concerned, we have analysed caesarean section rate, maternal mortality rate and perinatal mortality rate. To eliminate the random part in observed variation, we used the comparison of proportions observed as a statistical test with a significant threshold less or equal to 5%.

Results. - Caesarean section has gone from 12% in 1992 to 17.5 in 1996 and 25.2% in 2001. Operative indications are dominated by foeto-pelvic disproportion with an average of 31% and foetal suffering with an average of 25%. The increasing trend has been statistically significant for information's such as foeto-pelvic disproportion and maternal pathologies. The falling trend was statistically significant for indications in relation on relation to foetal suffering and scarred uterus. Gathering information has shown a stabilisation of "obligatory" caesarean rate around 41%, a decrease in "caution" caesarean rate from 50 to 37.2% and an increase in caesarean by "necessity" from 8.6 to 22.4%. The maternal mortality rate among women delivered has fallen from 1.4% to 0.8%, but postoperative surgery morbidity rate was still high around 10%, essentially due to infections. Reading of caesarean section rate has not a significant impact in perinatal prognosis.

Discussion and conclusion. - Today there is an inflation of caesarean section at University Teaching Hospital of Dakar, without any significant loss of the maternal and perinatal mortality rate. The high level of complications due to surgery incite to reverse trends in order to get reasonable rate around 10 to 15% of childbirths.