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Risque allergique en anesthésie pédiatrique - 03/05/10

Doi : 10.1016/j.annfar.2009.11.014 
P. Dewachter a, , C. Mouton-Faivre b
a Inserm U970, service d’anesthésie-réanimation chirurgicale, Samu de Paris, hôpital Necker–Enfants-Malades, AP–HP, université Paris Descartes, 149, rue de Sèvres, 75743 Paris cedex 15, France 
b Pôle d’anesthésie-réanimation chirurgicale, CHU Hôpital central, CO no34, 54035 Nancy cedex, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Objectifs

Présenter les différentes modalités de maîtrise du risque allergique en anesthésie pédiatrique.

Type d’étude

Analyse de la littérature.

Méthodes

Recherche bibliographique, réalisée à partir de la base de données Medline®, des publications parues en langue française et anglaise depuis 1982 à partir de mots-clés en format MeSH.

Résultats

L’incidence du risque allergique peranesthésique chez l’enfant est estimée à 1/7741 pour tous types d’anesthésies confondus. Ce risque est dominé par l’allergie au latex avec une incidence de 1/10 159 anesthésies. Les facteurs de risque de sensibilisation au latex sont connus et la prévention primaire est efficace chez les patients à risque de sensibilisation au latex. À la différence de l’adulte, les curares sont rarement impliqués chez l’enfant avec une fréquence des réactions anaphylactiques de 1/81 275 pour tous types d’anesthésies confondus. Une classification clinique dite de Ring et Messmer permet de stratifier la gravité des réactions et de guider leur traitement. La symptomatologie clinique associe des signes cardiovasculaires, respiratoires et cutanéomuqueux selon un degré de gravité variable. Le traitement des réactions graves est fondé sur l’adrénaline associée à une expansion volémique. Le bilan allergologique fait partie intégrante de la prise en charge du patient. Confronté à l’histoire clinique, il a pour but d’identifier le mécanisme physiopathologique de la réaction et le/la médicament/substance impliqué(e).

Conclusion

En anesthésie pédiatrique, les réactions anaphylactiques dues aux curares sont rares alors qu’elles sont plus fréquentes avec le latex. La maîtrise de ce risque est, de fait, subordonnée en grande partie à l’éviction du latex.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Objectives

To propose the different modalities of management of the allergic risk occurring during paediatric anaesthesia.

Study design

Literature analysis.

Methods

Literature research using the Medline® database and MeSH format according to keywords, including publications in French and English since 1982.

Results

The overall incidence for anaphylactic reactions was estimated at one in 7741 anaesthetic procedures during paediatric anaesthesia. Latex anaphylaxis was mostly involved with an incidence at one in 10,159 anesthetic procedures. The risk factors of latex sensitization are known. Primary latex prophylaxis is efficient in patients at risk of latex sensitization. In contrast to adults, neuromuscular blocking agents (NMBAs) are rarely involved in children, with an incidence at 1 in 81,275 anaesthetic procedures. The Ring and Messmer clinical scale allows quantifying the severity and helps managing the care of immediate hypersensitivity reactions. Clinical symptoms associate cardiovascular, respiratory and cutaneous-mucous signs according to different severity grades. Epinephrine associated to fluid loading, remains the first-line agent in case of severe reactions. The allergological assessment is key to the management of these reactions and is required in order to identify the mechanism of the reaction and the culprit drug or substance involved.

Conclusions

Allergic reactions to NMBAs occurring during paediatric anaesthesia are rare whereas those with latex are more frequent. Therefore, the reduction of the allergic risk during paediatric anaesthesia essentially requires a latex-free environment.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Anesthésie, Hypersensibilité immédiate, Hypersensibilité médicamenteuse, Hypersensibilité au latex, Prévention primaire, Anesthésie pédiatrique

Keywords : Anaesthesia, Hypersensitivity immediate, Drug hypersensitivity, Latex hypersensitivity, Primary prevention, Paediatric anaesthesia


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Vol 29 - N° 3

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