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Regional anaesthesia practice for total knee arthroplasty: French national survey – 2008 - 23/07/10

Doi : 10.1016/j.annfar.2010.02.029 
H. Bouaziz a, , A. Bondàr a, D. Jochum b, R. Fuzier c, X. Paqueron d, J. Ripart e, O. Choquet f, A. Belbachir g, D. Fletcher h, J.-P. Estèbe i

the Pain and Regional Anaesthesia Committee of the French Anaesthesia and Intensive Care Society (Sfar)

a Department of Anaesthetics and Intensive Care, Central Hospital, 29, avenue du Maréchal-de-Lattre-de-Tassigny, 54035 Nancy cedex, France 
b Department of Anaesthetics and Intensive Care, Albert-Schweitzer Hospital, 201, avenue d’Alsace BP 20129, 68003 Colmar cedex, France 
c Department of Anesthesiology and Intensive Care, University Hospital of Toulouse, Purpan Hospital, place du Docteur-Baylac, TSA 40031, 31089 Toulouse cedex 9, France 
d Department of Anaesthesilogy, Clinical Centre, 16800 Soyaux, France 
e Division anesthésie-douleur-urgence-réanimation, groupe hospitalier universitaire Caremeau, place du Professeur-Debré, 30029 Nîmes cedex 9, France 
f Department of Anesthesiology and Critical Care Medicine, La Conception University Hospital, 147, boulevard Baille, 13385 Marseille cedex 5, France 
g Department of Anesthesiology and Critical Care Medicine, université Paris Descartes, Cochin Hospital, 27, rue du Faubourg-Saint-Jacques, 75014 Paris, France 
h Department of Anesthesiology and Critical Care Medicine, université de Versailles Saint-Quentin, Raymond-Poincaré hospital, 92380 Garches, France 
i Department of Anesthesiology and Critical Care Medicine, université de Rennes, 2, rue Henri-Guilloux, 35033 Rennes cedex, France 

Corresponding author.

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Abstract

Background and objective

Improved pain management techniques and rehabilitation programs have significantly modified outcome for total knee arthroplasty (TKA).

Objective

The aim of the survey was to describe the French practice patterns in regional anaesthesia for TKA.

Methods

Twenty-item questionnaires were distributed to units with significant orthopaedic activity across France. The content referred to the type of orthopaedic activity; anaesthetic and analgesic management; preoperative patient information; technical aspects describing regional anaesthesia and postoperative analgesia.

Results

Response rate was 54%. Combined general anaesthesia and perineural catheter was the most frequently used anaesthetic technique. Most of respondents used multimodal analgesia (including femoral nerve catheter by 80%). Written hygiene protocols were rarely available. Sterile gowns were seldom worn. Among antiseptic agents, povidone iodine was most often used. Sedative agents were systematically used by 36% of respondents. Ropivacaine was the preferred local anaesthetic agent. Finally, adjuvants were rarely used. In most cases (58%) the femoral block was performed before induction of general anaesthesia. The catheter was commonly threaded to a length between 5 and 8cm. The correct position of the catheter tip was verified clinically by majority of respondents. Local anaesthetics were administered by continuous infusion, continuous infusion plus boluses and boluses alone in 44, 36 and 8% of cases. Catheter duration was 48 and 72h in 45 and 33% of the units and was independent of pain scores.

Conclusion

This national survey showed practices in accordance with recent guidelines as well as persistent challenges in regional anaesthesia for TKA.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Introduction

Une réhabilitation précoce rendue possible grâce à l’amélioration de la prise en charge de la douleur a modifié de façon significative le devenir fonctionnel des patients ayant bénéficié de la mise en place d’une prothèse totale de genou (PTG).

Objectif

Le but de cette enquête était d’évaluer les pratiques françaises en matière d’anesthésie locorégionale (ALR) pour cette indication chirurgicale.

Méthodes

Un questionnaire national comprenant 25 items a été envoyé dans les services ayant une activité orthopédique. Parmi les thèmes figuraient le type d’activité orthopédique, la prise en charge anesthésique et analgésique, l’information préopératoire, les techniques de bloc et l’analgésie postopératoire.

Résultats

Le taux de réponse était de 54 %. L’anesthésie générale associée à l’utilisation d’un cathéter fémoral était la technique anesthésique la plus utilisée. La majorité des centres interrogés proposent une analgésie multimodale (incluant le cathéter fémoral pour 80 %). Les protocoles écrits d’asepsie étaient rarement retrouvés. Les casaques stériles étaient peu portées lors de la pose du cathéter fémoral. Parmi les agents antiseptiques, la povidone iodée était la plus utilisée. Les agents sédatifs étaient systématiquement utilisés pour 36 % des répondeurs. La ropivacaïne était l’anesthésique local préféré, alors que les adjuvants étaient rarement administrés. Le cathéter fémoral qui était réalisé avant l’induction de l’anesthésie dans 58 % des cas, était introduit sur 5 à 8cm. La bonne position du cathéter était vérifiée cliniquement par une grande majorité. Les anesthésiques locaux étaient administrés par perfusion continue, perfusion et boli ou boli seuls pour respectivement 44, 36 et 8 % des répondeurs. La durée du cathéter se situait à 48 et 72heures dans 45 et 33 % des cas, et ce indépendamment des scores de douleur.

Conclusion

Cette enquête nationale met en évidence des pratiques en accord avec les recommandations ainsi que des points qui restent à améliorer dans le domaine de l’ALR pour la PTG.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Practice pattern, Femoral nerve blocks, Knee arthroplasty, Postoperative analgesia, Local anaesthetics

Mots clés : Les pratiques en anesthésie, Blocs du nerf fémoral, Arthroplastie de genou, Analgésie postopératoire, Anesthésiques locaux


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Vol 29 - N° 6

P. 440-451 - juin 2010 Retour au numéro
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