Le registre international GRACE permet d'évaluer la prise en charge des syndromes coronaires aigus dans le monde réel. L'expérience des quatre premières années d'activité d'une unité de soins intensifs est comparée aux données régionales françaises de ce registre.

Méthodes. – De janvier 2000 à décembre 2003, 376 patients éligibles pour le suivi dans GRACE ont été inclus, soit 22 % des inclusions régionales. Les diagnostics retenus étaient respectivement pour notre centre (et pour la région) : 28 % d'infarctus du myocarde avec sus-décalage de ST (37 %), 32 % d'infarctus du myocarde sans sus-décalage de ST (31 %) et 33 % d'angor instable (24 %). Les caractéristiques démographiques étaient comparables avec un âge moyen de 64 ans (vs 66 ans) et une large majorité d'hommes (74 vs 81 %). Les antécédents cardiovasculaires et les facteurs de risque dont le diabète étaient comparables. Les critères prédictifs péjoratifs étaient comparables : choc cardiogénique (3 vs 3 %), insuffisance cardiaque>Killip 2 (4 vs 4 %), fraction d'éjection<40 % (17 vs 16 %), récidive ischémique (8 vs 8 %). Une indication de pontages a été portée dans 5 % des cas (vs 2 %). Le suivi à un mois est exhaustif.

Résultats. – Les taux de prescriptions médicamenteuses étaient comparables, y compris dans leur évolution dans le temps, pour le recours à : l'aspirine à l'admission (95 %) et à la sortie (95 %), aux bêtabloquants à l'admission (70 %) et la sortie (85 %), aux statines à l'admission (<30 % en 2000, >60 % en 2003) et à la sortie (<60 % en 2000 et >80 % en 2003), aux thiénopyridines à l'admission (<20 % en 2000 et >40 % en 2003), aux inhibiteurs de l'enzyme de conversion en cas FE<40 %, aux anti-GP IIbIIIa, aux héparines de bas poids moléculaire (90 %). Le taux d'exploration coronarographique est comparable et stable sur quatre ans (90 %). Une angioplastie coronaire a été réalisé de façon comparable dans plus de 80 % des cas pour infarctus avec sus-décalage de ST. La mortalité hospitalière est basse (2 %) et proche de la valeur régionale (4 %). Le retour à domicile concerne une majorité de patients (63 vs 76 %). La durée moyenne de séjour est globalement inférieure à cinq jours et ne dépasse pas trois jours pour les patients admis pour angor instable.

Conclusion. – Sur des populations homogènes, cette évaluation révèle une prise en charge pharmacologique et interventionnelle des syndromes coronaires aigus par notre centre récent comparable à celle observée dans la région avec des résultats équivalents en termes de mortalité et de durée de séjour.

The GRACE registry provides the opportunity to analyse management of acute coronary syndromes in the real word and the impact of hospital characteristics. In this setting, we compare the activity of a new coronary intensive care unit with regional data.

Methods. – From January 2000 to December 2003, 376 eligible patients were involved (22% of regional inclusion). GRACE standard diagnosis were the following, for our centrer (for the cluster): ST elevation myocardial infarction 28% (37%), non-ST elevation myocardial infarction 32% (31%), unstable angina 33% (24%). Demographic characteristics were similar with a median age of 64 (vs 66) and a large majority of male (74 vs 81%). Medical history and cardiovascular risk factors were comparable. Predictors of hospital mortality were observed at the same rate: cardiogenic shock (3 vs 3%), congestive heart failure >Killip 2 (4 vs 4%), left ventricular ejection fraction (LVEF) lower than 40% (17 vs 16%), recurrent ischemic symptoms (8 vs 8%). Coronary artery bypass grafts were required in 5% (vs 2%).

Results. – Drugs prescription rates were similar: aspirin at admission (95%) and at discharge (95%), betablocker at admission (70%) and at discharge (85%), statin at admission (<30% in 2000, >60% in 2003) and at discharge (<60% in 2000 and >80% in 2003), ticlopidin–clopidogrel at admission (<20% in 2000 and >40% in 2003), ACE inhibitor for LVEF <40%, intravenous GPIIbIIIa, and low molecular weight heparin (90%). Cardiac catheterisation (90%) and percutaneous coronary interventions (80%) were performed at the same rates in our center and in the cluster. Hospital death was similar (2 vs 4%). Discharge status was home for a large majority of patients (63 vs 76%). The median length of stay was five days and shorter than three days for patients with unstable angina.

Conclusion. – Based on GRACE registry data, the present evaluation revealed that our new center offered evidence-based medical and interventional therapy in patients with acute coronary syndromes at the same level than experienced institutions with similar results for hospital death and length of stay.