Propos. - La greffe de moelle osseuse consiste à remplacer la moelle osseuse préalablement détruite du futur receveur (hôte) par celle du donneur (greffon). La maladie du greffon contre l'hôte dans sa forme chronique (GVH chronique) est actuellement la complication majeure de la greffe et se rapproche de certaines maladies auto-immunes (sclérodermie, syndrome sec, cirrhose biliaire primitive et présence d'auto-anticorps). D'autres manifestations d'allure auto-immune sont rapportées dans la littérature de façon anecdotique ou sous la forme de courtes séries. Il s'agit principalement de myasthénies, de polymyosites, d'anémies hémolytiques et de thrombopénies auto-immunes ou de dysthyroïdies de type maladie de Basedow ou thyroïdite de Hashimoto.

Actualités et points forts. - Ces manifestations sont le plus souvent associées à un tableau de GVH chronique. Leur physiopathologie demeure mal connue, tout comme celle de la GVH chronique. Différents mécanismes ont été évoqués et ne sont pas exclusifs. Il s'agit principalement d'une restauration immunologique imparfaite au décours de la greffe entraînant l'apparition de lymphocytes autoréactifs. D'autres mécanismes comme le microchimérisme ou des réactions croisées ont été évoqués plus récemment. Pour certaines manifestations (dysthyroïdies auto-immunes post-greffe), l'hypothèse d'un transfert direct de clones autoréactifs du donneur au receveur est privilégiée (immunité adoptive).

Perspectives. - En dépit de ces incertitudes physiopathologiques, ces manifestations auto-immunes survenant après allogreffe de moelle constituent un modèle intéressant dans l'étude des maladies auto-immunes primitives.

Introduction. - Bone marrow transplantation (BMT) is based on destruction of the patient's bone marrow with rescue of haematopoietic stem cells from a donor. Chronic graft-vs-host disease (GVH) is the major complication post-BMT and mimics some autoimmune diseases, such as scleroderma, sicca syndrome, primary biliary cirrhosis and an increased prevalence of various autoantibodies. Other autoimmune-like manifestations have been reported as case reports or short series. The most common are myasthenia gravis, polymyositis, autoimmune cytopenias and Graves' disease or autoimmune hypothyroidism.

Current knowledge and key points. - These diseases occur mainly in association with chronic GVH. The pathophysiology of chronic GVH and other autoimmune-like diseases post-BMT remains poorly understood. Different mechanisms have been postulated. Most of the autoimmune events (either chronic GVH or more specific diseases) seem to be related to a poor or inadequate immunologic recovery post-BMT with an imbalance between autoregulatory and autoreactive lymphocytes. Microchimerism and molecular mimicry have been recently evocated. A minority of cases (autoimmune thyroid disorders) is attributed to the direct transfer of autoreactive cells from donor to patient (adoptive immunity).

Future perspectives. - Despite physiopathologic uncertainty, these autoimmune-like disorders post-BMT are an interesting model for primary autoimmune diseases.