Évaluation de l’antibiothérapie des bactériémies et place d’une équipe mobile pour l’amélioration de la prescription antibiotique - 19/11/10
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Résumé |
Introduction |
Les équipes mobiles d’antibiothérapie (EMA) sont recommandées en France, mais sont encore peu implantées et leur action rarement évaluée.
Objectif |
Évaluer la qualité de l’antibiothérapie (ABT) des bactériémies significatives (BS) après rendu d’une hémoculture positive (Hc+) et mesurer la place d’une EMA pour l’amélioration de cette prescription dans un CHU.
Méthodes |
Analyse prospective en 2008 des BS hors réanimation. L’ABT prescrite était évaluée (et modifiée si besoin) lors du passage de l’EMA, habituellement le même jour que le rendu de l’Hc+ : efficace si traitement par un antibiotique actif, adaptée si conforme aux recommandations locales.
Résultats |
Sur 875 Hc+, 560 étaient des BS : 383 hors réanimation et 344 audités (170 communautaires, 124 nosocomiales, 50 associées aux soins). Le service avait déjà initié une ABT adaptée pour 128 (37 %), inadaptée mais efficace pour 104 (30 %) et inadaptée et inefficace (ou absent) pour 112 (33 %) des BS. Le caractère nosocomial ou associé aux soins était la seule variable associée à une ABT inadaptée (ORa : 2,71, IC95 % : 1,72–4,27, p<0,001). Un conseil antibiotique a été donné et suivi pour 177 des 190 (93 %) BS où une intervention était indiquée et réalisable. L’EMA est intervenue le jour du rendu de l’Hc+ pour 256 (84 %) cas, le jour précédent (n=12, 4 %), un jour suivant (n=37, 12 %).
Conclusion |
Deux tiers des épisodes ne recevaient pas initialement d’ABT adaptée, plus souvent en cas d’origine nosocomiale. Le conseil a été suivi dans 93 % des cas.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Abstract |
Introduction |
Antibiotic management teams (AMTs) are recommended, but they are rarely implemented in France and their activity seldom evaluated.
Objective |
The study was made to evaluate the appropriateness of antibiotic therapy (AT) for bloodstream infections (BSI) and to assess the role of an AMT for improving AT in a 950-bed teaching hospital.
Methods |
A prospective analysis was made of all significant BSIs outside ICU in 2008. AT was assessed by the AMT and change was suggested if deemed necessary: effective if at least one prescribed antibiotic was effective in vitro, and appropriate if consistent with local recommendations.
Results |
Of 875 +BCs, 560 were significant, 383 were outside ICU and 344 could be evaluated (170 community-acquired, 124 nosocomial, and 50 healthcare-associated [HCA]). The clinical ward has already initiated an effective and appropriate AT in 128 (37%), inappropriate but effective in 104 (30%), and ineffective or absent in 112 (33%) BSIs. The only independent variable associated with ineffective/absent AT was nosocomial and/or HCA BSI (aOR: 2.71; 95%CI: 1.72–4.27; p<0.001). A recommendation was given and followed in 177/190 (93%) BSIs requiring an intervention. The AMT intervened on the day of the +BC in 256 (84%) cases, the day before the +BC in 12 (4%) cases, and one day later or more in 37 (12%) BSI cases.
Conclusion |
Two third of BSIs were not initially treated by appropriate AT, more often in nosocomial BSI. Recommendation provided by the AMT was followed in 93% of cases.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Bactériémie, Antibiotique, Équipes mobiles d’antibiothérapie
Keywords : Bloodstream infection, Antibiotics, Antibiotic management teams
Plan
Vol 40 - N° 11
P. 637-643 - novembre 2010 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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