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P184 - Faisabilité et résultats de la gastrostomie endoscopique chez les patients adultes polyhandicapés atteints de paralysie cérébrale (IMOC) - 07/12/10

Doi : NUCLI-12-2010-24-S1-0985-0562-101019-201005439 

A* Davout [1],

C Rech [2],

F Barthod [3],

J-C Melchior [1],

P P Crenn [1]

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Résumé

Introduction et But de l’étude. – La dénutrition et les troubles de la déglutition sont fréquents chez les patients IMOC (infirme moteurs d’origine cérébrale). Dans ces cas une voie d’abord digestive par gastrostomie endoscopique (GPE), geste considéré comme peu lourd, peut être proposée. Néanmoins, la faisabilité et les résultats de cette technique n’ont pas été évalués chez l’adulte.

Matériel et Méthodes. – Revue et suivi sur un temps moyen de 20 mois (3,3 à 57) de patients polyhandicapés IMOC consécutifs adressés dans un seul centre pour cette technique entre 2004 et 2009.

Résultats. – Une GPE a été possible dans 16 cas (9 H, 7 F, âge 25 ans (19-48) sur 23, les 7 autres patients ayant nécessités un abord chirurgical. Indications : fausses routes (11/16), encombrement bronchique et/ou pneumopathies d’inhalation répétées (6/16), difficultés alimentaires (8/16), perte de poids (4/16). Le poids moyen était de 31,5 kg (18 à 62), BMI 13,8 (10,7-21,4), albuminémie 37 g/L (27-44) ; 4 patients n’avaient pas d’ingesta oraux. Complications précoces : a) 5 fièvres (dont 3 infections de paroi), b) 6 oxygénodépendances temporaires dont 1 décompensation respiratoire, c) 2 iléus transitoire. Incidents tardifs (suivi possible chez 14 patients et 1 décès à distance + 1 perdu de vue) : complications mineures au niveau de l’orifice de stomie 8/14. Chez 10 patients un changement de sonde de gastrostomie a pu être effectué après 19 (6-38) mois. Aucune amélioration neurologique n’était objectivée. En revanche une amélioration de la fonction ventilatoire était rapportée 5 fois sur 14. Efficacité nutritionnelle (nutrition entérale exclusive pour 6/14 et mixte orale et entérale pour 8/14) : la prise de poids moyenne était de 4,2 kg (+ 15 %). L’amélioration perçue de la qualité de vie par l’entourage et les soignants était positive dans 11 et 12 cas respectivement sur 13 enquêtés.

Conclusion. – La GPE est faisable chez les patients IMOC adultes mais les conditions anatomiques (scoliose) et physiologiques : a) en compliquent la possibilité (près d’un tiers d’échecs), b) induisent un risque important de complications précoces notamment pulmonaires. Une surveillance post opératoire est donc particulièrement nécessaire. À distance, l’évolution est favorable tant sur le plan nutritionnel que sur le ressenti de la qualité de vie.




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Vol 24 - N° S1

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