Analyser le pronostic à court et à moyen terme des syndromes coronariens aigus sans sus décalage de ST chez les diabétiques type 2.

Étude rétrospective des dossiers de 308 patients hospitalisés entre janvier 2002 et décembre 2006 dans le service de cardiologie de l’hôpital Sahloul en Tunisie pour un syndrome coronarien aigu sans sus décalage de ST. Il s’agit de 152 patients diabétiques (groupe 1) et 156 patients non diabétiques (groupe 2). Nous avons comparé les données épidémiologiques, cliniques, angiographiques et thérapeutiques des deux groupes. Nous avons analysé le pronostic des deux groupes à court terme (30j) et à moyen terme (moyenne : 28 mois ; extrêmes : 12 mois, 72 mois).

La moyenne d’âge a été comparable entre les deux groupes (60,8 ans). Les patients diabétiques sont plus fréquemment de sexe féminin (42,1 % versus 23,1 %) et présentent plus de co-morbidités avec une fréquence plus élevée d’hypertension artérielle, de dyslipidémie et d’hérédité coronaire. Au contraire, le tabagisme est plus fréquent dans le groupe des non diabétiques. Les taux de coronarographie, d’angioplastie coronaire et de pontage aorto-coronaire étaient comparables entre les deux groupes. À court terme, les diabétiques ont été à plus haut risque de développer une insuffisance ventriculaire gauche (19,1 % versus 6,4 %). Le taux d’évènements cardiaques majeurs était aussi significativement plus élevé chez les diabétiques (12,5 % versus 5,7 %). Un pronostic plus sévère était retrouvé aussi à moyen terme dans la population diabétique avec un taux plus élevé de récidive du syndrome coronarien aigu sans sus décalage de ST (42 % versus 25 %), d’évènements cardiaques majeurs (49,3 % versus 31,6 %) et de nouvelles revascularisations (17,3 % versus 7,2 %). En analyse multivariée par le modèle de Cox, le diabète persiste un facteur indépendamment prédictif d’évènements cardiaques majeurs à moyen terme.

Notre étude confirme le pronostic péjoratif à court et à moyen terme des syndromes coronariens aigus sans sus décalage de ST dans la population des diabétiques type 2.

Analyze the influence of diabetes mellitus on the prognosis, at short and middle term of patients with non-ST-segment-elevation acute coronary syndrome.

We conducted a retrospective review of 308 consecutive medical records of patients admitted to the care unit of our department with a non-ST-segment-elevation acute coronary syndrome. One hundred and fifty-six patients were diabetics (group 1) and 152 were not (group 2). We compared the demographic, clinical, angiographic and therapeutic characteristics of the two groups and we analyzed the prognosis of diabetic and non-diabetic patients at short term (30 days) and at middle term (average: 28 months; extreme: 12 months, 72 months).

The mean age was similar into both groups (60.8 years). Diabetic patients were more often women (42.1% vs 23.1%) and presented a higher prevalence of systemic hypertension, dyslipidemia and family history of coronary artery disease. Smoking was more frequent in group 2. The rates of coronary angiography, percutaneous transluminal coronary angioplasty, and coronary bypass surgery were similar in the two groups. At 30 days, diabetic patients were at increased risk for acute heart failure (19.1% vs 6.4%) and for major cardiac events (12.5% vs 6.4%). A pejorative prognosis was also observed at middle term among diabetic patients. They were at greater risk for readmissions for non-ST-segment-elevation acute coronary syndrome (42% vs 25%), for major cardiac events (49.3% vs 31.6%) and for new revascularizations (17.3% vs 7.2%). In a Cox multivariate analysis, diabetes mellitus remains an independent risk factor for major cardiac events at middle term.

Our study confirms the pejorative prognosis of acute coronary syndromes without ST elevation at short and middle term in diabetic patients.