Ce travail d’actualisation d’une conférence d’experts datant de 2000 a été initié par le comité des référentiels de la Sfar avec l’aval du conseil d’administration. Il est le fruit de la collaboration d’un groupe multidisciplinaire d’experts (anesthésistes-réanimateurs, obstétriciens, interniste, néphrologue, hépatologue, pédiatre et anatomopathologiste). Ils ont produit deux documents en utilisant la méthode GRADE [1Atkins D., Eccles M., Flottorp S., Guyatt G.H., Henry D., Hill S., et al. GRADE Working Group. Systems for grading the quality of evidence and the strength of recommendations I : critical appraisal of existing approaches The GRADE Working Group BMC Health Serv Res 2004 ;  4 : 38

Cliquez ici pour aller à la section Références2Atkins D., Briss P.A., Eccles M., Flottorp S., Guyatt G.H., Harbour R.T., et al. GRADE Working Group. Systems for grading the quality of evidence and the strength of recommendations II : pilot study of a new system BMC Health Serv Res 2005 ;  5 : 25

Cliquez ici pour aller à la section Références] :

Experts

Ces experts ont été proposés par leurs sociétés savantes respectives en fonction de leur expérience dans la thématique. Ils ont accepté le travail, les délais des rendus, se sont engagés à être présents lors des réunions de travail dont le calendrier leur a été communiqué au début et ont rempli un formulaire d’absence ou de présence d’un conflit d’intérêt. La liste et les coordonnées des experts sont rapportées à la fin du présent chapitre. Chaque expert a pu s’adjoindre un ou plusieurs collaborateurs.

Argumentaire

Ce document important a été découpé en 22 chapitres rapportant tous les points importants pour maîtriser cette pathologie. Le plan de chaque chapitre, rédigé par un groupe coordonné par l’expert désigné au départ, a été uniformisé : un résumé suivi de l’argumentaire, puis les références bibliographiques.

Les modalités de recherche des références (moteur de recherche, années d’interrogation) sont précisées en début.

Les références ont été cotées, lorsque ceci était possible, selon la méthodologie GRADE à l’aide des indicateurs suivants :

Cr :Di :BB/R :Ni :Tot :

Cr :  Di :  BB/R :  Ni :  Tot :

L’argumentaire a fait l’objet de nombreuses relectures :

Recommandations

Les recommandations sont présentées en fin d’ouvrage (chapitre 23) et constituent la partie «fonctionnelle» du travail, elles ont pour but d’aider les équipes médicales en charge de ces patientes à actualiser leur pratique. Pour les recommandations qui sont justifiées par les données de la littérature, des tableaux synthétiques rappellent les études qui les soutiennent selon le modèle suivant :
Auteur, annéeType d’étudeNb sujetsNiveau de preuveRéajustement éventuelRésultatNiveau corrigé (NC)11RésultatsNb étudesNb patientsNiveau maxDirectnessCohérenceNiveau global

Ces recommandations correspondent à la plupart des chapitres de l’argumentaire, elles ont été dans un premier temps rédigées sous forme d’affirmations par les experts en charge des différents chapitres. Dans la mesure du possible, ces affirmations s’appuient sur des données convergentes de la littérature. Lorsque la littérature ne permettait pas de les justifier (conditions d’organisation, habitudes, réglementations nationales, etc.), l’affirmation a été considérée comme un consensus professionnel.

Chaque expert a justifié le fond et la forme de chacune des affirmations qu’il a proposées lors d’une séance plénière. À cette occasion, des modifications de forme et de fond ont été effectuées par le groupe.

Chacune des affirmations a fait ensuite l’objet d’une cotation selon la méthodologie proposée par la Sfar d’après la RAND/UCLA pour exprimer l’adhésion de tout le groupe aux affirmations produites <sup>[3Sfar-SRLF Adaptation de la méthode GRADE pour l’élaboration des recommandations au cours des conférences de consensus communes en réanimation [CCR] et des recommandations formalisées d’experts [RFE]www.sfar2009.com

Cliquez ici pour aller à la section Références]</sup>. Pendant les mois de juillet et août 2008, il a été demandé à chaque expert de se prononcer personnellement sur chacune de celles-ci en utilisant un fichier de cotation permettant un vote personnel (entre 0 et 9). Après un premier tour de cotation, les affirmations qui ne faisaient pas l’objet d’un accord ont été revues par le groupe de pilotage, puis éventuellement reformulées. Ces affirmations reformulées ont fait l’objet d’un second tour de cotation. Lorsque la médiane des cotations est supérieure ou égale à 7, il est considéré qu’il y a accord des experts, entre 4 et 6, il y a indécision et, pour des valeurs inférieures, il y a désaccord. L’accord est dit fort si la dispersion des cotations est peu importante (aucune cotation inférieure à 7), faible dans le cas contraire. Les affirmations qui ont été cotées en accord faible sont reproduites en italique.

Pour donner plus de lisibilité au travail, ces affirmations ont été regroupées par thèmes pour constituer des recommandations. Au total, les 154 affirmations initiales ont permis de constituer 76 recommandations. En fonction des données de la littérature et leurs conséquences pratiques, la force de ces recommandations a été classée en quatre niveaux :

Ce classement a été validé par les experts.

Au total, les 154 affirmations initiales ont fait l’objet d’un accord, fort dans 139 cas et faible dans 15cas, et il n’est pas resté de cas d’indécision après les deux tours de cotation. Quarante-huit recommandations ont été classées G1+, 18 G2+, 10 G1−, et aucune n’a été classée G2−.

Pour faciliter une lecture aisée, ces recommandations ont été ensuite regroupées en 7 paragraphes :

Au total, ce travail se voudrait être utile à la prise en charge des patientes en associant des données précisées et actualisées à des recommandations professionnelles immédiatement applicables.

Conclusion

La prééclampsie est une affection particulièrement intéressante pour le clinicien pour plusieurs raisons :

Toutes ces raisons ont conduit un groupe de professionnels, choisis par leurs sociétés savantes respectives, à réaliser cet ouvrage qui se veut une actualisation des connaissances disponibles à l’heure d’aujourd’hui. Les auteurs sont parfaitement conscients du fait que, rapidement, certaines notions développées dans ce travail seront remises en question. Néanmoins, ce travail vise à donner aux professionnels les pistes pour une prise en charge adaptée à leurs moyens et à leurs habitudes. Pour que ce travail ne soit pas inutile, il semble nécessaire :

Annexe 1Liste des membres du comité de pilotage, des experts et des relecteurs.PilotageRelecteursM. ColletSFMPF. BonnetSFARD. LutonCNGOFF. MercierT. PottecherSFARM.-P. BonnetV. Zupan-SimunekSFNA. Le GouezM. BruyereExpertsS. Roger-ChristophDéfinitions et conséquences des HTA de la grossesseN. BerkaneD. EdouardÉpidémiologieF. GoffinetJ.-P. BellefleurPhysiopathologie de la prééclampsieV. TsatsarisD. BenhamouComment prédire la prééclampsie ?F. BretelleA. LaunoyPlacenta de la prééclampsie : lésions anatomiques et corrélations anatomocliniquesP. MarcorellesPrévention de la prééclampsieP. DeruelleMédicaments utilisés dans la prise en charge de la prééclampsie – Pharmacologie et risques fœtauxR. SerreauS. MarretSFNPrise en charge de la prééclampsie dans un réseau de périnatalitéN. Wimer, B. BrangerT. DebillonPrincipes généraux de la prise en charge hospitalière de la prééclampsieP. Diemunsch, B. LangerO. BaudCritères d’arrêt de la grossesse en cas de prééclampsieB. HaddadV. PierratPrise en charge pré- et interhospitalière des formes graves de prééclampsieF. TraboldÉclampsieO. Collange, T. PottecherG. DauptinCNGOFRein et prééclampsieB. MoulinS. BraigManifestations hémodynamiques et respiratoires de la prééclampsieJ.-F. BrichantO. MultonFoie et prééclampsieG. Ducarme, J. Bernuau, D. LutonF. PerrotinHématome rétroplacentaireC. BohecHémostase et prééclampsieA.-S. Ducloy-BouthorsA. SerryCIANEPronostic des nouveau-nés de mère prééclamptiqueV. Zupan-SimunekAnesthésie et prééclampsieA. G. M. AyaF. SchlemmerDevenir à court terme des patientes ayant développé une prééclampsie sévèreM. DreyfusPronostic obstétrical, rénal et vasculaire à long terme dans les suites de la prééclampsieO. Pourrat, F. PierreSecrétariatAspects médicolégaux de la prise en charge de la prééclampsieF. PierreG. Arenz

Annexe 1 - Liste des membres du comité de pilotage, des experts et des relecteurs.

Pilotage    Relecteurs    M. Collet  SFMP  F. Bonnet  SFAR  D. Luton  CNGOF  F. Mercier    T. Pottecher  SFAR  M.-P. Bonnet    V. Zupan-Simunek  SFN  A. Le Gouez        M. Bruyere    Experts    S. Roger-Christoph    Définitions et conséquences des HTA de la grossesse  N. Berkane  D. Edouard    Épidémiologie  F. Goffinet  J.-P. Bellefleur    Physiopathologie de la prééclampsie  V. Tsatsaris  D. Benhamou    Comment prédire la prééclampsie ?  F. Bretelle  A. Launoy    Placenta de la prééclampsie : lésions anatomiques et corrélations anatomocliniques  P. Marcorelles      Prévention de la prééclampsie  P. Deruelle      Médicaments utilisés dans la prise en charge de la prééclampsie – Pharmacologie et risques fœtaux  R. Serreau  S. Marret  SFN  Prise en charge de la prééclampsie dans un réseau de périnatalité  N. Wimer, B. Branger  T. Debillon    Principes généraux de la prise en charge hospitalière de la prééclampsie  P. Diemunsch, B. Langer  O. Baud    Critères d’arrêt de la grossesse en cas de prééclampsie  B. Haddad  V. Pierrat    Prise en charge pré- et interhospitalière des formes graves de prééclampsie  F. Trabold      Éclampsie  O. Collange, T. Pottecher  G. Dauptin  CNGOF  Rein et prééclampsie  B. Moulin  S. Braig    Manifestations hémodynamiques et respiratoires de la prééclampsie  J.-F. Brichant  O. Multon    Foie et prééclampsie  G. Ducarme, J. Bernuau, D. Luton  F. Perrotin    Hématome rétroplacentaire  C. Bohec      Hémostase et prééclampsie  A.-S. Ducloy-Bouthors  A. Serry  CIANE  Pronostic des nouveau-nés de mère prééclamptique  V. Zupan-Simunek      Anesthésie et prééclampsie  A. G. M. Aya  F. Schlemmer    Devenir à court terme des patientes ayant développé une prééclampsie sévère  M. Dreyfus      Pronostic obstétrical, rénal et vasculaire à long terme dans les suites de la prééclampsie  O. Pourrat, F. Pierre  Secrétariat    Aspects médicolégaux de la prise en charge de la prééclampsie  F. Pierre  G. Arenz

Annexe 2Coordonnées des experts.Prénom NOMSpécialitéServiceHôpitalVilleNadia BERKANE1Service de gynécologie-obstétriqueHôpital Tenon, AP-HP75020 ParisFrançois GOFFINET1Maternité Port-RoyalHôpital Cochin–Saint-Vincent- de-Paul, AP-HP75014 ParisVassilis TSATSARIS1Maternité Port-RoyalHôpital Cochin–Saint-Vincent- de-Paul, AP-HP75014 ParisFlorence BRETELLE1Service de gynécologie-obstétriqueHôpital Nord13915 MarseillePascale MARCORELLES6Service d’anatomie et cytologie pathologiqueHôpital Morvan29609 BrestPhilippe DERUELLE1Pôle d’obstétriqueHôpital Jeanne- de-Flandre59037 LilleRaphaël SERREAU3Service de pharmacologieHôpital Cochin–Saint-Vincent- de-Paul, AP-HP75014 ParisNorbert WINER1Réseau «Sécurité Naissance – Naître ensemble» des Pays de la Loire44000 NantesPierre DIEMUNSCH2Service d’anesthésie-réanimation chirurgicaleHôpital de Hautepierre67098 StrasbourgBruno LANGER1Département de gynécologie-obstétriqueHôpital de Hautepierre67098 StrasbourgBassam HADDAD1Service de gynécologie-obstétriqueCHI Créteil94000 CréteilFabien TRABOLD2Département d’anesthésie-réanimationCHU de Bicêtre94275 Le Kremlin-BicêtreOlivier COLLANGE2Service d’anesthésie-réanimation chirurgicaleHôpital de Hautepierre67098 StrasbourgThierry POTTECHER2Service d’anesthésie-réanimation chirurgicaleHôpital de Hautepierre67098 StrasbourgBruno MOULIN4Service de néphrologieHôpital Civil67091 StrasbourgJean-François BRICHANT2Département d’anesthésie-réanimationCHU de LiègeB-4000 Liège 1Guillaume DUCARME1Service de gynécologie obstétriqueHôpital Beaujon, AP-HP92110 ClichyJacques BERNUAU8Service d’hépatologieHôpital Beaujon, AP-HP92110 ClichyDominique LUTON8Service d’hépatologieHôpital Beaujon, AP-HP92110 ClichyCaroline BOHEC1Service de gynécologie-obstétriqueCHU de la Cavale-Blanche29609 BrestAnne-Sophie DUCLOY-BOUTHORS2Clinique d’anesthésie-réanimationHôpital Jeanne-de-Flandre59037 LilleVéronique ZUPAN-SIMUNEK5Service de néonatologieHôpital Antoine-Béclère, AP-HP92141 ClamartAntoine G.M. AYA2Département anesthésie-douleurGHU Caremeau30029 NîmesMichel DREYFUS1Service de gynécologie-obstétrique et médecine de la reproductionCHU de Caen14033 CaenOlivier POURRAT7Service de réanimation médicaleCHU de Poitiers86021 PoitiersFabrice PIERRE1Service de gynécologie-obstétrique et médecine de la reproductionCHU de Poitiers86021 PoitierscodeSpécialité1Gynécologie-obstétrique2Anesthésie-réanimation3Pharmacologie4Néphrologie5Néonatologie6Anatomopathologie7Médecine interne8Hépatologie

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