Depuis 1975, le lambeau libre de péroné n'a cessé d'évoluer et il représente actuellement pour nous le lambeau de choix en reconstruction mandibulaire, mais certaines circonstances postopératoires rendent difficile ou impossible la surveillance de la vitalité osseuse. Par ailleurs, la vascularisation osseuse peut être appréhendée par l'imagerie par résonance magnétique (IRM) dynamique, cela ayant été validé expérimentalement et chez l'homme dans le diagnostic précoce de l'ostéonécrose. L'objet de cette étude était de valider la surveillance postopératoire des lambeaux libres osseux fibulaires en reconstruction mandibulaire chez l'homme par IRM dynamique. L'IRM dynamique, avec injection de gadolinium, consiste à étudier la variation de prise de contraste en fonction du temps au niveau du canal centromédullaire du transplant osseux fibulaire. Cette variation d'intensité de signal est matérialisée sous la forme d'une courbe, véritable courbe de perfusion de la région centromédullaire. Cet examen a été réalisé chez trois patients à des dates et dans des circonstances différentes. Il a permis dans un cas de confirmer le caractère vascularisé du transplant de péroné malgré la nécrose de la palette fasciograisseuse adjointe. Sont exposées les difficultés de méthodologie, notamment dans l'exploitation des données par l'outil informatique, et comparés nos résultats avec ceux de la littérature. L'IRM dynamique est un examen simple, fiable, non invasif et son utilisation dans la surveillance postopératoire des lambeaux libres osseux en chirurgie reconstructrice paraît très séduisante, permettant de confirmer le caractère vascularisé ou non du transplant osseux.

Postoperative monitoring of vascularized free fibular grafts by dynamic contrast-enhanced MRI. A preliminary report on three cases of mandibular reconstruction.

The vascularized free fibular graft has been used in mandibular reconstructive surgery since 1975. This technique has been progressively developed, and it is now the procedure of choice for mandibular reconstruction although in certain postoperative circumstances it can be difficult if not impossible to monitor bone vitality. However, bone vascularization can be detected by dynamic magnetic resonance imaging (MRI), as this technique has been experimentally and clinically validated in the early diagnosis of osteonecrosis. The aim of this study was to evaluate the efficacy of MRI for the postoperative monitoring of vascularized free fibular grafts in human mandibular reconstruction. Dynamic contrast-enhanced MRI was used to study the variation in contrast over time following injection of gadolinium contrast medium, and to evaluate the degree of bone marrow perfusion of the fibular graft. This variation in signal intensity was visualized in the form of a curve, i.e., a perfusion curve for the bone marrow region. An examination was performed in three patients at different postoperative times and under different conditions. In one case, MRI confirmed the presence of fibula blood supply in spite of the necrosis of the adjacent fascio-adipose layer. In this article, the methodological difficulties have been discussed, particularly as regards data processing, and the present results have been compared with the findings in the literature. Dynamic MRI is a simple, reliable, non-invasive technique and its use in the postoperative monitoring of bone marrow perfusion and vascularized free fibular grafts permits a determination of the status of the latter following surgery, i.e., whether there is an adequate blood supply or not.