BILAN QUANTITATIF
• | Vitesse de marche sur 10 mètres : temps ? Nombre de pas ? Cadence ? |
• | Longueur des pas. |
• | Largeur du pas : augmentation du polygone de sustentation ? |
• | Angle d’ouverture des pieds : rotation latérale de 8° environ normalement. |
• | Possibilités du patient à démarrer, s’arrêter (patients cérébelleux : dyschronométrie), à ralentir, accélérer, varier les cadences (traumatisé crânien avec problème de double tâche). |
• | Voir « Bilans » sur le site Internet de l’AFREK. |
BILAN QUALITATIF
Ce bilan se fait pieds nus et genoux visibles.
AIDES DE MARCHE
• | Comment arrive le patient ? |
• | Marche-t-il seul, sans aucune aide, avec surveillance d’une tierce personne, avec aide humaine ou matérielle : déambulateur, rolator, rolator postérieur, cannes anglaises, simples ? |
• | Présente-t-il des troubles ? |
OBSERVATION
• | Marche ataxique : – | cérébelleux : démarche pseudo-ébrieuse avec augmentation du PS ; | – | proprioceptive : démarche talonnante avec risque de chutes important ; | – | vestibulaire : démarche ébrieuse avec instabilité. |
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• | Marche festinante du patient Parkinson (cf. chapitre 3). |
• | Le fauchage : le MI décrit un demi-cercle au sol en phase oscillante. |
• | Le steppage : l’attaque du pas se fait par la pointe. |
• | Marche pendulaire. |
OBSERVATION DU PIEDPhase taligrade
• | Attaque-t-il par le talon ? |
• | Si non, poser les hypothèses suivantes : – | insuffisance des releveurs ; | – | spasticité du triceps ; | – | déficit articulaire en flexion dorsale de talocrurale ; | – | arthrodèse ; | – | perte du schéma de marche normal ; | – | troubles de sensibilité profonde positionnelle ; | – | escarre talonnière. |
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• | Comment pose-t-il le pied au sol ? S’il attaque mal par un bord préférentiel, on doit aller chercher : – | par le bord latéral : spasticité du tibial postérieur, insuffisance des fibulaires ; | – | par le bord médial : effondrement de l’arche interne, spasticité des fibulaires, insuffisance du tibial postérieur. |
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• | Quelle est la qualité de l’attaque ? Penser aux ataxies, surtout cérébelleuses. |
Phase plantigrade
• | Le temps d’appui est-il équivalent des 2 côtés ? |
• | Si non, esquive du pas homolatéral due à : – | la douleur ; | – | l’instabilité de cheville ; | – | des troubles de la sensibilité superficielle ; | – | une appréhension ; | – | des problèmes sus-jacents (perte du contrôle du genou). |
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Phase digitigrade
• | Retrouve-t-on cette phase de propulsion ? |
• | Si non, aller chercher : – | une insuffisance du triceps ; | – | une spasticité du triceps ; | – | un problème articulaire de flexion dorsale ; | – | une griffe des orteils. |
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Phase oscillante
• | Peut-il relever la pointe de pied et les orteils ? Steppage ? |
• | Recherche d’un steppage, fauchage, etc. |
OBSERVATION DU GENOUPhase portante = appui
• | Contrôle-t-il son genou ? |
• | Si non, aller chercher : – | recurvatum dû à : spasticité des gastrocnémiens, des IJ, insuffisance du GF, troubles de sensibilité profonde positionnelle +++ ; | – | genou qui flanche : spasticité des gastrocnémiens, insuffisance du Q/IJ (< 3) ; | – | marche avec flexion de genou permanente : hypoextensibilité des IJ (IMC +++). |
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• | Existe-t-il une rectitude du genou ? Aller chercher des déséquilibres musculaires entre les haubans latéraux et médiaux. |
Phase oscillante
• | Peut-il fléchir son genou et raccourcir le MI pour le passage du pas ? |
• | Si non : – | spasticité du triceps, quadriceps ; | – | fauchage ; | – | insuffisance des IJ. |
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OBSERVATION DE LA HANCHEPhase oscillante
• | Passage en ligne du MI ? |
• | Circumduction : fauchage, insuffisance des fléchisseurs de hanche. |
Phase portante
• | Possibilité d’extension de hanche permettant le pas postérieur ? |
• | Si non, aller chercher : – | hypoextensibilité iliopsoas, DF ; | – | insuffisance GF ; | – | douleur ; | – | troubles de sensibilité profonde ; | – | boiterie en salutation. |
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OBSERVATION DU BASSIN
• | Possibilité du pas pelvien ? Chercher les rotations de hanche et un problème de schéma de marche. |
• | Équilibre de l’hémibassin ? |
• | Mouvements du bassin dans le plan frontal ? |
LES CEINTURES
• | Retrouve-t-on une dissociation ? |
• | Si non : – | trouble du schéma corporel ; | – | perte du ballant des bras ; | – | rigidité rachidienne (Parkinson) ; | – | rétropulsion d’un hémicorps chez l’hémiplégique. |
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LA TÊTE
• | Possibilité de mouvement de la tête ? Position lors de la marche ? |
• | Si non : – | le patient regarde ses pieds si : appréhension, troubles de sensibilité plantaire, troubles de l’équilibre (ataxies), troubles de sensibilité profonde (regarde son genou pour un meilleur contrôle) ; | – | problème de rachis cervical : douleur, perte du complexe oculocéphalogyre ; | – | besoin de concentration chez le TC par exemple (double tâche et concentration, attention sélective perturbée). |
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