PRÉLÈVEMENTS DES EXAMENS BIOLOGIQUES

La qualité d’un résultat d’examen biologique dépend en premier lieu de la qualité du prélèvement. En effet, pour que le résultat d’un examen soit fiable et donc interprétable, le prélèvement doit obéir à des règles essentielles à respecter. L’infirmière a donc ici un rôle fondamental.

Les conditions de prélèvements

Les prélèvements sanguins

Le sang obtenu est constitué par un liquide appelé plasma qui tient en suspension les éléments figurés du sang, c’est-à-dire les hématies (ou globules rouges), les leucocytes (ou globules blancs), et les plaquettes (ou thrombocytes).

La quantité de sang à prélever est évidemment très variable selon les dosages. En pratique courante, un prélèvement de 5mL de sang permet de réaliser la plupart des dosages. Pour tout dosage non classique, il est préférable de s’informer auprès du laboratoire.

Pour la plupart des dosages, les différences, lorsqu’elles existent, entre concentrations plasmatiques et sériques sont minimes. La différence la plus importante est la concentration en protéines totales, plus élevée dans le plasma, car celui-ci contient une protéine, le fibrinogène, qui n’existe pas dans le sérum, puisque cette protéine sert à la formation du caillot de sang.

Les prélèvements urinaires

Le volume urinaire normal par 24 heures est de 1 000 à 1 500mL. En schématisant, on peut dire que les reins sécrètent environ 1mL d’urine par minute. Au cours de certaines maladies, ce volume urinaire varie :

Les analyses d’urine se font selon le cas :

Les prélèvements du liquide céphalorachidien

Le prélèvement se fait par ponction lombaire entre L IV et L V. Il peut être fait également par ponction sous-occipitale ou par ponction ventriculaire.

La ponction lombaire est formellement contre-indiquée en cas d’hypertension intracrânienne ou de tumeur intracrânienne.

Le LCR est normalement « limpide comme de l’eau de roche ». Quand il est rose ou rouge, il faut avoir soin de distinguer entre l’hémorragie méningée et la rupture accidentelle d’un vaisseau lors de la ponction. Pour les différencier, le LCR est recueilli dans trois tubes séparés :

Le transport au laboratoire doit être le plus rapide possible du fait de la glycolyse et de la fragilité de certains germes.

Les prélèvements du liquide gastrique

L’examen du liquide gastrique est fait soit sur la sécrétion pure à jeun, soit sur un liquide de stase, soit sur un liquide de lavage.

Les prélèvements des matières fécales

Les selles sont recueillies en évitant la pollution par les urines.

Le malade ne doit pas absorber de charbon, kaolin, bismuth dans les jours qui précèdent l’examen.

Pour la recherche du sang dans les selles, le malade doit suivre, dans les quatre jours qui précèdent l’examen, un régime exempt de viandes, poissons, légumes verts qui positivent la réaction ; de même, tous les médicaments à base de fer ou d’hémoglobine doivent être évités.

Les prélèvements vaginaux

Le prélèvement pratiqué dans le tiers postérieur du vagin est effectué avec des écouvillons stériles en vue de l’ensemencement bactérologique.

Le prélèvement est également déposé sur une lame propre puis étalé, pour examen direct microscopique.

Les examens bactériologiques

Un certain nombre de règles sont fondamentales :

VALEURS USUELLES DES CONSTITUANTS BIOLOGIQUES SANGUINS ET URINAIRES

L’étudiant(e) en IFSI doit connaître — ou tout au moins savoir où trouver — les valeurs usuelles des principaux composants du sang et des urines. Nous avons donc pensé utile de donner par ordre alphabétique dans une série de tableaux, de façon presque exhaustive, l’ensemble des examens effectués sur le sang et les urines avec leurs valeurs usuelles. Bien que sortant du cadre de la pharmacologie, ils peuvent être utiles, du moins nous l’espérons, à l’étudiant(e) pendant ses stages hospitaliers, car la surveillance des traitements médicamenteux est souvent biologique.
Valeurs usuelles des constituants biologiques urinairesLa valeur en unités SI (système international) multipliée par le facteur de conversion donne la valeur en unités conventionnellesNature de l’examenUnités SI1Facteur de conversionUnités conventionnellesAcide urique2-4mmol/24h× 0,1680,3-0,65g/24hAmylase50-400U/LCalcium2,5-7,5mmol/24h× 40,1100-300mg/24hCatécholamines :– adrénaline< 55 nmol/24h× 0,183< 10μg/24h– noradrénaline< 300 nmol/24h× 0,169< 50μg/24hCuivre< 1,9μmol/24h× 63,5< 120μg/24hCoproporphyrines< 300 nmol/24h× 0,654< 195μg/24hCréatinine7-14mmol/24h× 0,1130,75-1,5g/24h– clairance1,5-2,35mL/s× 6090-140mL/min5 HIAA16-42μmol/24h× 0,1913-8mg/24hPhosphore20-40mmol/24h× 0,0310,6-1,2g/24hProtéines< 0,15g/24hPSP (épreuve) :– élimination urinaire en 15’> 0,25× 100> 25 %– élimination urinaire en 70’> 0,60> 60 %Stéroïdes :– 17-cétostéroïde ♂30-52μmol/24h× 0,2889-15mg/24h– 17-cétostéroïde ♀20-35μmol/24h× 0,2886-10mg/24h– 17-hydroxystéroïdes10-18μmol/24h× 0,3623,5-6,5mg/24hUrée250-500mmol/24h× 0,0615-30g/24hUrobilinogène0,08-7μmol/24h× 0,5910,05-4mg/24hVMA5-35μmol/24h× 0,1981-7mg/24h

Nature de l’examen  Unités SI1  Facteur de conversion  Unités conventionnelles  Acide urique  2-4mmol/24h  × 0,168  0,3-0,65g/24h  Amylase      50-400U/L  Calcium  2,5-7,5mmol/24h  × 40,1  100-300mg/24h  Catécholamines :        – adrénaline  < 55 nmol/24h  × 0,183  < 10μg/24h  – noradrénaline  < 300 nmol/24h  × 0,169  < 50μg/24h  Cuivre  < 1,9μmol/24h  × 63,5  < 120μg/24h  Coproporphyrines  < 300 nmol/24h  × 0,654  < 195μg/24h  Créatinine  7-14mmol/24h  × 0,113  0,75-1,5g/24h  – clairance  1,5-2,35mL/s  × 60  90-140mL/min  5 HIAA  16-42μmol/24h  × 0,191  3-8mg/24h  Phosphore  20-40mmol/24h  × 0,031  0,6-1,2g/24h  Protéines      < 0,15g/24h  PSP (épreuve) :        – élimination urinaire en 15’  > 0,25  × 100  > 25 %  – élimination urinaire en 70’  > 0,60    > 60 %  Stéroïdes :        – 17-cétostéroïde ♂  30-52μmol/24h  × 0,288  9-15mg/24h  – 17-cétostéroïde ♀  20-35μmol/24h  × 0,288  6-10mg/24h  – 17-hydroxystéroïdes  10-18μmol/24h  × 0,362  3,5-6,5mg/24h  Urée  250-500mmol/24h  × 0,06  15-30g/24h  Urobilinogène  0,08-7μmol/24h  × 0,591  0,05-4mg/24h  VMA  5-35μmol/24h  × 0,198  1-7mg/24h

Valeurs usuelles des constituants biologiques sanguinsLa valeur en unités SI (système international) multipliée par le facteur de conversion donne la valeur en unités conventionnellesNature de l’examenUnités SI1Facteur de conversionUnités conventionnellesAcide folique9-41 nmol/L× 0,4414-18 ng/mLAcides gras libres0,18-0,70mmol/L× 0,2840,05-0,20g/LAcide lactique1-1,8mmol/L× 90,190-160mg/LAcide pyruvique0,03-0,11mmol/L× 88,13-10mg/LAcide urique180-400μmmol/L× 0,16830-65mg/LAlbumine550-730μmol/L× 0,06938-50g/LAmmoniaque6-30μmol/L× 0,0170,10-0,50mg/LAmylase20-80U/LBicarbonatesVoir CO2 totalBilirubine :– totale< 17μmol/L× 0,585< 10mg/L– conjuguée< 3,5μmol/L× 0,585< 2mg/LCalcium2,35-2,65mmol/L× 40,195-105mg/LCéruléoplasmine1,8-2,5μmol/L× 0,160,28-0,40g/LChlore97-105mmol/L× 197-105mEq/LCholestérol3,8-6,5mmol/L× 0,3871,50-2,50g/L– HDL0,9-1,5mmol/L× 0,3870,35-0,60g/LCO2 total25-29mmol/L25-29mEq/LCuivre12-24μmol/L× 0,0630,8-1,5mg/LCréatine kinase (CK)15-170U/LCréatinine62-125μmol/L× 0,1137-14mg/LFer13-25μmol/L× 5,58570-140μg/100mL– coefficient de saturation0,25-0,45× 10025-45 %Fibrine2-4g/LGlucose4-5,5mmol/L× 0,180,70-1,00g/LHaptoglobine1-3g/LLDH30-470U/LMagnésium4,5-7,5g/L5’-nucléotidase3-17U/LOxygène (saturation en)0,95-0,98× 10095-98 %pCO2 sg artériel5,0-5,6 Kla× 7,50237-42mmHgpH7,36-7,427,36-7,42pO2 sg artériel12-14 Kla× 7,50290-105mmHgPhosphatases acides totales< 10U/LPhosphatases acides prostatiques< 4U/LPhosphatases alcalines< 30-140U/LPhospholipides2-3,3mmol/L× 0,7741,5-2,5g/LPhosphore0,9-1,4mmol/L× 30,9728-45mg/LPotassium3,6-4,8mmol/L3,6-4,8mEq/LProtides65-80g/LÉlectrophorèse :– albumine0,50-0,60× 10050-60 %– ⍺1 globuline0,03-0,053-5 %– ⍺2 globuline0,06-0,106-10 %– β globuline0,09-0,159-15 %– γ globuline0,12-0,2012-20 %Sodium135-145mmol/L135-145mEq/LThymol (test)0-10U. VernesTransaminases :– ASAT (= TGO)5-40U/L– ALAT (= TGP)5-35U/LTroponine< 0,35μg/L< 0,35μg/LTriglycérides0,45-1,50mmol/L× 0,8750,40-1,30g/LUrée2,5-7,0mmol/L× 0,060,15-0,42g/LVitamine B12145-370 pmol/L× 1,355200-500 pg/mLVitesse de sédimentation1h : < 10mm

Nature de l’examen  Unités SI1  Facteur de conversion  Unités conventionnelles  Acide folique  9-41 nmol/L  × 0,441  4-18 ng/mL  Acides gras libres  0,18-0,70mmol/L  × 0,284  0,05-0,20g/L  Acide lactique  1-1,8mmol/L  × 90,1  90-160mg/L  Acide pyruvique  0,03-0,11mmol/L  × 88,1  3-10mg/L  Acide urique  180-400μmmol/L  × 0,168  30-65mg/L  Albumine  550-730μmol/L  × 0,069  38-50g/L  Ammoniaque  6-30μmol/L  × 0,017  0,10-0,50mg/L  Amylase      20-80U/L  Bicarbonates  Voir CO2 total      Bilirubine :        – totale  < 17μmol/L  × 0,585  < 10mg/L  – conjuguée  < 3,5μmol/L  × 0,585  < 2mg/L  Calcium  2,35-2,65mmol/L  × 40,1  95-105mg/L  Céruléoplasmine  1,8-2,5μmol/L  × 0,16  0,28-0,40g/L  Chlore  97-105mmol/L  × 1  97-105mEq/L  Cholestérol  3,8-6,5mmol/L  × 0,387  1,50-2,50g/L  – HDL  0,9-1,5mmol/L  × 0,387  0,35-0,60g/L  CO2 total  25-29mmol/L    25-29mEq/L  Cuivre  12-24μmol/L  × 0,063  0,8-1,5mg/L  Créatine kinase (CK)      15-170U/L  Créatinine  62-125μmol/L  × 0,113  7-14mg/L  Fer  13-25μmol/L  × 5,585  70-140μg/100mL  – coefficient de saturation  0,25-0,45  × 100  25-45 %  Fibrine      2-4g/L  Glucose  4-5,5mmol/L  × 0,18  0,70-1,00g/L  Haptoglobine      1-3g/L  LDH      30-470U/L  Magnésium      4,5-7,5g/L  5’-nucléotidase      3-17U/L  Oxygène (saturation en)  0,95-0,98  × 100  95-98 %  pCO2 sg artériel  5,0-5,6 Kla  × 7,502  37-42mmHg  pH  7,36-7,42    7,36-7,42  pO2 sg artériel  12-14 Kla  × 7,502  90-105mmHg  Phosphatases acides totales      < 10U/L  Phosphatases acides prostatiques      < 4U/L  Phosphatases alcalines      < 30-140U/L  Phospholipides  2-3,3mmol/L  × 0,774  1,5-2,5g/L  Phosphore  0,9-1,4mmol/L  × 30,97  28-45mg/L  Potassium  3,6-4,8mmol/L    3,6-4,8mEq/L  Protides      65-80g/L  Électrophorèse :        – albumine  0,50-0,60  × 100  50-60 %  – ⍺1 globuline  0,03-0,05    3-5 %  – ⍺2 globuline  0,06-0,10    6-10 %  – β globuline  0,09-0,15    9-15 %  – γ globuline  0,12-0,20    12-20 %  Sodium  135-145mmol/L    135-145mEq/L  Thymol (test)      0-10U. Vernes  Transaminases :        – ASAT (= TGO)      5-40U/L  – ALAT (= TGP)      5-35U/L  Troponine  < 0,35μg/L    < 0,35μg/L  Triglycérides  0,45-1,50mmol/L  × 0,875  0,40-1,30g/L  Urée  2,5-7,0mmol/L  × 0,06  0,15-0,42g/L  Vitamine B12  145-370 pmol/L  × 1,355  200-500 pg/mL  Vitesse de sédimentation  1h : < 10mm

Valeurs usuelles des dosages hormonaux sanguins et urinairesLa valeur en unités SI (système international) multipliée par le facteur de conversion donne la valeur en unités conventionnellesNature de l’examenUnités SI1Facteur de conversionUnités conventionnellesHormone de croissance (STH ou GH)< 233 pmol/L× 0,022< 5μg/LHormone parathyroïdienne (PTH)< 0,8μg/L< 0,8 ng/mLHormones stéroïdiennes :aldostérone urinaire14-42 nmol/24h× 0,365-15μg/24hcortisol : 8h140-690 nmol/L× 0,0365-25μg/100mL 16h55-500 nmol/L× 0,0362-18μg/100mLestradiol : phase folliculaire0,11-0,75 nmol/L× 272,430-205 ng/L phase lutéale0,45-1,50 nmol/L120-400 ng/L pic ovulatoire1,10-3,00 nmol/L300-800 ng/Lprégnandiol urinaire : homme1,5-3,1μmol/24h× 0,320,5-1mg/24h femme (phase folliculaire)1,6-5,3μmol/24h0,5-2mg/24h femme (phase lutéale)9,4-18,8μmol/24h3-6mg/24hprogestérone : phase folliculaire0,32-2,5 nmol/L× 0,3140,10-0,80μg/L phase lutéale10-80 nmol/L3-27μg/Ltestostérone : homme10,5-35 nmol/L× 28,8300-1 000 ng/100mL femme0,7-3,5 nmol/L20-100 ng/100mLHormones thyroïdiennes :– TSH0,2-4mU/L– thyroxine = T4 libre10-25 pmol/L× 0,0780,8-2 ng/100mL– triiodothyronine = T31,5-2,8 nmol/L× 0,6511-1,8μg/LInsuline :– à jeun43-187 pmol/L× 0,1396-26μU/mL– après glucose< 1 078< 150Hormone lutéotrope LH :– homme0,5-5U/L– femme (milieu cycle)16-40U/LActivité rénine :– couché0,10-0,30 pmol/L/s× 4,690,5-1,5 ng/mL/h– debout0,50-0,70 pmol/L/s2,3-3,3 ng/mL/hFSH urinaire :– homme2-12U/24h– femme (phase folliculaire)2-10U/24h– femme (milieu cycle)8-26U/24h

Nature de l’examen  Unités SI1  Facteur de conversion  Unités conventionnelles  Hormone de croissance (STH ou GH)  < 233 pmol/L  × 0,022  < 5μg/L  Hormone parathyroïdienne (PTH)  < 0,8μg/L    < 0,8 ng/mL  Hormones stéroïdiennes :        aldostérone urinaire  14-42 nmol/24h  × 0,36  5-15μg/24h  cortisol :         8h  140-690 nmol/L  × 0,036  5-25μg/100mL   16h  55-500 nmol/L  × 0,036  2-18μg/100mL  estradiol :         phase folliculaire  0,11-0,75 nmol/L  × 272,4  30-205 ng/L   phase lutéale  0,45-1,50 nmol/L    120-400 ng/L   pic ovulatoire  1,10-3,00 nmol/L    300-800 ng/L  prégnandiol urinaire :         homme  1,5-3,1μmol/24h  × 0,32  0,5-1mg/24h   femme (phase folliculaire)  1,6-5,3μmol/24h    0,5-2mg/24h   femme (phase lutéale)  9,4-18,8μmol/24h    3-6mg/24h  progestérone :         phase folliculaire  0,32-2,5 nmol/L  × 0,314  0,10-0,80μg/L   phase lutéale  10-80 nmol/L    3-27μg/L  testostérone :         homme  10,5-35 nmol/L  × 28,8  300-1 000 ng/100mL   femme  0,7-3,5 nmol/L    20-100 ng/100mL  Hormones thyroïdiennes :        – TSH      0,2-4mU/L  – thyroxine = T4 libre  10-25 pmol/L  × 0,078  0,8-2 ng/100mL  – triiodothyronine = T3  1,5-2,8 nmol/L  × 0,651  1-1,8μg/L  Insuline :        – à jeun  43-187 pmol/L  × 0,139  6-26μU/mL  – après glucose  < 1 078    < 150  Hormone lutéotrope LH :        – homme      0,5-5U/L  – femme (milieu cycle)      16-40U/L  Activité rénine :        – couché  0,10-0,30 pmol/L/s  × 4,69  0,5-1,5 ng/mL/h  – debout  0,50-0,70 pmol/L/s    2,3-3,3 ng/mL/h  FSH urinaire :        – homme      2-12U/24h  – femme (phase folliculaire)      2-10U/24h  – femme (milieu cycle)      8-26U/24h

Valeurs usuelles des examens hématologiquesLa valeur en unités SI (système international) multipliée par le facteur de conversion donne la valeur en unités conventionnellesNature de l’examenUnités SI1Facteur de conversionUnités conventionnellesHématocrite : ♂0,38-0,50× 10038-50 % ♀0,32-0,4832-48 %Hémoglobine : ♂8,1-10,6mmol/L× 1,61213-17g/100mL ♀7,4-9,6mmol/L12-16g/100mLGlobules rouges : ♂4,2-5,7 × 1012/L× 10−64,2-5,7 × 106/mm3 ♀3,7-5 × 1012/L3,7-5 × 106/mm3Globules blancs :4-9 × 109/L× 10−64 000-9 000/mm3VGM82-95 fl83-98μ3TGMH1,7-2 fmol× 16,1227-32μgCCMH19,8-22,3mmol/L× 1,61232-36g/100mLFormule leucocytaire :– polynucléaires neutrophiles0,52-0,68× 10052-68 %– polynucléaires éosinophiles0,01-0,031-3 %– polynucléaires basophiles< 0,01< 1 %– lymphocytes0,25-0,4025-40 %– monocytes0,03-0,083-8 %Coagulation« Taux de prothrombine » :– temps de Quick12-14 s12-14 s– complexe prothrombinique0,80-1,0080-100 %TCA (temps de céphaline-activé)30-37 s38-46 sTC (temps partiel de coagulation)6-12minTS (temps de saignement)1.30 - 4minFibrinolyse :– temps de lyse des euglobulines> 3 heures– DDi< 500 µg/LPlaquettes150-400 x 109/L× 10−6150 000-400 000/mm3Hémoglobine : A20,02-0,032,3 % F (fœtale)< 0,02< 2 %D-dimères< 500μg/L< 500μg/L

Nature de l’examen  Unités SI1  Facteur de conversion  Unités conventionnelles  Hématocrite : ♂  0,38-0,50  × 100  38-50 %   ♀  0,32-0,48    32-48 %  Hémoglobine : ♂  8,1-10,6mmol/L  × 1,612  13-17g/100mL   ♀  7,4-9,6mmol/L    12-16g/100mL  Globules rouges : ♂  4,2-5,7 × 1012/L  × 10−6  4,2-5,7 × 106/mm3   ♀  3,7-5 × 1012/L    3,7-5 × 106/mm3  Globules blancs :  4-9 × 109/L  × 10−6  4 000-9 000/mm3  VGM  82-95 fl    83-98μ3  TGMH  1,7-2 fmol  × 16,12  27-32μg  CCMH  19,8-22,3mmol/L  × 1,612  32-36g/100mL  Formule leucocytaire :        – polynucléaires neutrophiles  0,52-0,68  × 100  52-68 %  – polynucléaires éosinophiles  0,01-0,03    1-3 %  – polynucléaires basophiles  < 0,01    < 1 %  – lymphocytes  0,25-0,40    25-40 %  – monocytes  0,03-0,08    3-8 %  Coagulation        « Taux de prothrombine » :        – temps de Quick  12-14 s    12-14 s  – complexe prothrombinique  0,80-1,00    80-100 %  TCA (temps de céphaline-activé)  30-37 s    38-46 s  TC (temps partiel de coagulation)      6-12min  TS (temps de saignement)      1.30 - 4min  Fibrinolyse :        – temps de lyse des euglobulines      > 3 heures  – DDi      < 500 µg/L  Plaquettes  150-400 x 109/L  × 10−6  150 000-400 000/mm3  Hémoglobine : A2  0,02-0,03    2,3 %   F (fœtale)  < 0,02    < 2 %  D-dimères  < 500μg/L    < 500μg/L

Examens du liquide céphalorachidienNature de l’examenValeurs normalesBilirubine0Chlorures120 à 135mmol/LCytologie< 3 éléments/mm3Électrophorèse des protides :– protides totaux0,10-0,25g/L– pré-albumine5 %– albumine55 %– ⍺1 globulines6 %– ⍺2 globulines10 %– β globulines15 %– γ globulines9 %Glucose2,8-3,9mmol/Lg/L, mg/L = gramme par litre, milligramme par litre.mL = millilitre.μg = microgramme (10−6 grammes).ng = nanogramme (10−9 grammes).pg = picogramme (10−12 grammes).mEq = milli-équivalent.U = unité.mU = milli-unité.nmol, pmol, μmol, fmol = nanomoles, picomoles, micromoles, femtomoles.fl = femtolitre (10−15 litres)1Abréviations utilisées dans ces tableaux :

Nature de l’examen  Valeurs normales  Bilirubine  0  Chlorures  120 à 135mmol/L  Cytologie  < 3 éléments/mm3  Électrophorèse des protides :    – protides totaux  0,10-0,25g/L  – pré-albumine  5 %  – albumine  55 %  – ⍺1 globulines  6 %  – ⍺2 globulines  10 %  – β globulines  15 %  – γ globulines  9 %  Glucose  2,8-3,9mmol/L

g/L, mg/L = gramme par litre, milligramme par litre.mL = millilitre.μg = microgramme (10−6 grammes).ng = nanogramme (10−9 grammes).pg = picogramme (10−12 grammes).mEq = milli-équivalent.U = unité.mU = milli-unité.nmol, pmol, μmol, fmol = nanomoles, picomoles, micromoles, femtomoles.fl = femtolitre (10−15 litres)

^[1]  Abréviations utilisées dans ces tableaux :

© 2007  Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

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