Introduction - 27/09/11
La médecine praticienne a été d’abord uniquement clinique, puis très paraclinique, on entre maintenant dans une ère nouvelle de médecine permettant ainsi d’optimiser l’efficacité des examens pratiqués.
Une consultation gérontologique type, ou un examen gérontologique standardisé (EGS) devant servir de base à tout généraliste en gérontologie, est un examen à réaliser à l’aide d’un certain nombre d’outils validés et spécifiques afin d’évaluer l’ensemble des fonctions cognitives, sociales, et l’autonomie fonctionnelle d’un patient. Cette évaluation gérontologique standardisée permet de dépister suffisamment tôt un certain nombre de déficits pour mettre en place des attitudes de prévention, de traitement et de prises en charge efficaces. À un stade plus tardif, cette attitude n’aurait certainement pas eu les mêmes effets.
Elle se situe après la pratique de l’examen clinique traditionnel qui reste indispensable, mais avant la pratique des examens paracliniques et des consultations spécialisées dont les indications pourront être mieux précisées. L’intérêt de cet examen gérontologique standardisé a été étudié par plusieurs auteurs et montre une réelle amélioration par rapport à une médecine plus classique. Rubenstein le définit comme « une méthode de diagnostic global et pluridisciplinaire, dont le but est de quantifier les problèmes médicaux, psychosociaux, y compris les handicaps du patient afin de mettre en place une prise en charge thérapeutique rationnelle et un suivi à long terme qui permettra d’apporter des solutions appropriées ». L’EGS prend en compte ce que l’examen traditionnel ne fait pas, l’aspect social, cognitif, psychosocial, et les problèmes fonctionnels qui affectent les personnes âgées. De plus, par sa méthodologie, il renforce l’étude de la personne âgée dans sa globalité plutôt que l’addition de pathologies. C’est la seule méthode réaffirmant l’approche globale du patient, perdue trop souvent par une médecine moderne et très spécialisée.
CIRCONSTANCES DU DIAGNOSTICL’ordre des examens standardisés, si l’on manque de temps, doit être guidé par les signes d’appel, cette évaluation peut bien sûr se réaliser en un ou plusieurs temps. Si la plainte est cognitive, il faut commencer par réaliser un petit examen des fonctions cognitives, le Mini Mental State (MMS), afin de dépister une éventuelle détérioration, ou de rassurer le sujet sur ses fonctions supérieures ; s’il y a une perte de poids, une anorexie, il faut peser le sujet et effectuer en premier lieu le test nutritionnel du MNA, pour rechercher une dénutrition.
S’il existe un trouble de l’humeur ou un trouble du comportement, on pourra demander au patient de répondre en quelques questions à l’échelle de dépression EGD pour évaluer s’il y a un état dépressif. Si le sujet est seul au domicile et qu’il paraît fragilisé (les sujets fragilisés sont les sujets de plus de 85 ans, ceux qui ont besoin d’une canne, ceux qui ont des troubles de la vue et qui vivent seuls), il faudra évaluer ses capacités fonctionnelles en utilisant différentes échelles, selon qu’il est déjà aidé ou non, l’échelle d’activité de la vie quotidienne, l’ADL ou l’IADL ; la grille AGGIR permettra une analyse des aides nécessaires et d’obtenir le cas échéant une allocation dépendance.
DÉROULEMENT DE L’ÉVALUATIONL’examen commence par un interrogatoire visant à bien évaluer le mode de vie du sujet, et la qualité de vie de son entourage.
Quel est le mode de vie ? À domicile, seul, en famille ou en Établissement d’Hébergement pour Personne Âgée Dépendante (EHPAD), et avec quels services (apportés par des professionnels ou par la famille) ? Il faudra parfois contacter une assistante sociale de secteur pour renforcer les aides ou les revenus du sujet, car on sait que la chute, par la peur de tomber qu’elle entraîne, peut être source d’une restriction d’activité et de perte d’autonomie.
La suite de l’examen doit se laisser guider pour l’ordre de passation par la clinique, et en EHPAD selon les évaluations nécessaires pour maintenir l’état de santé des sujets âgés accueillis.
© 2007 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L'accès au texte intégral de ce chapitre nécessite l'achat du livre ou l'achat du chapitre.
Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.
Déjà abonné à ce produit ?