Avant-Propos - 27/09/11
La pédiatrie en maternité est un mode d’exercice particulier de la néonatologie, qui ne peut pas se résumer à la simple transposition, en milieu obstétrical, de la pratique néonatale faite en milieu pédiatrique ou a fortiori en milieu de réanimation néonatale. Ce mode d’exercice est en effet caractérisé par trois données qui en font la singularité:
– | l’apriorisme de normalité, et non de pathologie, dont doit bénéficier tout couple mère-enfant: ceci ne dispense pas d’un examen rigoureux, voire même en accroît la nécessité lorsqu’il va s’agir de délivrer un certificat et une prédiction de normalité; c’est ainsi notamment qu’il faut savoir «changer de casquette» entre la salle de naissance et la visite dans les chambres des accouchées; |
– | l’importance à accorder à l’instauration d’une relation mère-enfant de bonne qualité, et les précautions à prendre pour la favoriser; |
– | la haute surveillance exercée par la mère sur tout ce qui est fait pour (sur) le nouveau-né: la règle du «dire avant de faire» s’impose donc ici, et ce d’autant plus qu’il n’est pas question d’abuser du pouvoir que donne au médecin cette période si particulière où la mère vit un conflit entre le bébé parfait attendu et la réalité d’un état pathologique éventuel. |
Tout examen pédiatrique en maternité peut déboucher schématiquement sur trois situations différentes:
– | le diagnostic d’une urgence vitale ou fonctionnelle: tout en s’entourant des précautions nécessaires vis-à-vis de la famille, il doit conduire à la mise en œuvre immédiate des moyens adaptés à la sauvegarde de l’enfant; |
– | la découverte d’une anomalie non urgente: il faut alors trouver le meilleur compromis entre le besoin médical d’explorer pour soigner et le besoin maternel d’attachement à l’enfant; nombre d’examens et de consultations spécialisées peuvent ainsi être différés, pour préserver cette période privilégiée que constituent les premiers jours de la vie; cet objectif de confort du couple mère-enfant ne doit jamais être méconnu; |
– | l’examen normal: avec quelques précautions oratoires, il doit conduire à une prédiction de normalité que la mère attend souvent avec anxiété, et qui, en la rassurant, bénéficie indirectement à l’enfant. |
C’est sur de telles bases que repose l’ouvrage qui suit. Compte tenu de son faible volume, il a contraint les auteurs à faire des choix. C’est donc de façon délibérée que les données du diagnostic anténatal et de la médecine fœtale, ainsi que les grandes pathologies néonatales déclarées, qui sont maintenant largement développées dans d’autres ouvrages, ont été «sacrifiées» au profit des éléments qui fondent véritablement l’exercice quotidien de la pédiatrie en maternité, depuis la salle de naissance jusqu’à la sortie vers le domicile familial.
Depuis le début des années 2000, cet exercice a évolué sous l’effet de deux contraintes nouvelles, d’ailleurs parfaitement contradictoires:
– | le raccourcissement de la durée de séjour en maternité: dans de nombreux établissements, après naissance par voie basse, la sortie a lieu à J3 (soit après 72 heures de vie), voire à J2; l’ANAES, dans ses recommandations de 2004, a défini les sorties précoces comme étant celles qui interviennent avant 48 heures de vie (à cette date, elles représentaient 7 % des séjours en maternité en France métropolitaine) ; |
– | l’augmentation du nombre de tâches à accomplir auprès du couple mère-enfant: information détaillée sur les dépistages biologiques (du fait de l’introduction du dépistage de la mucoviscidose), dépistage automatisé de la surdité, etc. |
Ces contraintes n’en sont probablement qu’à leurs prémisses, et on peut d’ores et déjà envisager à moyen terme une transformation plus radicale des pratiques… Les auteurs espèrent donc que la 3e édition, entièrement révisée, de cet ouvrage aidera les nombreux intervenants des premières heures et premiers jours de vie à prendre en charge les nouveau-nés qui leur sont (de plus en plus) transitoirement confiés et leur entourage proche.
Les auteurs remercient pour leur aide: J.-J. Baudon, C. Guérois, C. Lejeune, M.-A. Le Bars, J. Maheut-Lourmière, S. Marchand, G. Muresan, C. Paringaux, M. Thirion, P. Thulliez, C. Renaud.
© 2009 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
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