Dans cette annexe est résumé le schéma de réalisation d’une cystomanométrie. Il est utile de réaliser l’urodynamique de façon routinière pour être sûr de recueillir un maximum de données. Pour autant, toute étude doit être adaptée à la question posée et de façon à être sûr que toutes les données pertinentes sont obtenues sans déployer d’efforts indus à récupérer des données sans pertinence clinique. Ce schéma doit en outre être adapté aux conditions locales.
Avant de démarrer l’étude – les facteurs patient
▪ | Réévaluez l’histoire clinique et la « question urodynamique ». |
▪ | Examen physique si nécessaire. |
▪ | Obtenez le consentement pour l’examen. |
▪ | Évaluez le catalogue pour se faire une idée de la capacité vésicale à laquelle cesser le remplissage (si non déjà fait). |
▪ | Réalisez une première débitmétrie pour comparaison et contrôle de qualité (si non déjà fait). |
▪ | Une infection urinaire doit être éliminée (uroculture). |
▪ | Évaluez la nécessité d’une antibioprophylaxie. |
Avant de démarrer l’étude – les facteurs équipement et installation
▪ | Assurez-vous que l’équipement est étalonné, installé correctement et fonctionne. |
▪ | Introduisez les lignes de mesure et de remplissage de la vessie en décubitus dorsal de façon aseptique (et avec un gel de lidocaïne chez l’homme). |
▪ | Introduisez la ligne rectale en décubitus latéral gauche ; assurez-vous qu’il y a une petite fente sur le ballonnet rectal. |
▪ | Videz la vessie pour évaluer le résidu initial ou remplissez en plus du résidu initial que vous calculerez ultérieurement. |
▪ | Connectez les sondes aux capteurs/système d’enregistrement et à la pompe de remplissage. |
▪ | Purgez les lignes, assurez-vous qu’il n’y a plus de bulles dans les tubes et dans les capteurs. |
▪ | Faites le zéro à la pression atmosphérique (à faire avant introduction pour les microcapteurs). |
▪ | Placez la hauteur de référence au niveau de la symphyse pubienne. |
▪ | Assurez-vous que les valeurs au repos sont dans les normes. |
▪ | Assurez-vous de l’absence d’amortissement. |
Commencer l’étude
▪ | Commencez l’enregistrement. |
▪ | Faites un contrôle de qualité à la toux et répétez-le toutes les minutes (et avant et après chaque événement). |
▪ | Commencez le remplissage au débit souhaité. |
▪ | Adaptez la position du patient, le mieux étant debout (beaucoup d’examinateurs font se lever le patient quand survient la première sensation). |
▪ | Ajustez la hauteur de référence à chaque changement de position du patient. |
▪ | Maintenez une interaction constante avec le patient. |
▪ | Suivez les trois lignes (rectale, vésicale, soustraite) tout au long de l’étude. |
Phase de remplissage
▪ | Assurez-vous que le patient essaie bien de retenir toute vidange/fuite au cours du remplissage. |
▪ | Enregistrez le volume de la première sensation de remplissage, du premier besoin, du besoin intense. |
▪ | Enregistrez tout épisode de fuite ou d’urgenturie. |
▪ | Évaluez l’incontinence à l’effort avec des toux/Valsalva (en position oblique en cas de vidéo-urodynamique, ou sinon les jambes légèrement écartées qu’il soit debout ou allongé). |
▪ | Réalisez la mesure des points de fuite si nécessaire. |
▪ | Mesurez la compliance vésicale. |
▪ | Notez les épisodes d’hyperactivité détrusorienne (HAD) et le volume de survenue, l’amplitude maximale de pression et l’association éventuelle à une fuite/urgenturie. |
▪ | Notez la capacité cystomanométrique maximale. |
▪ | Réalisez les tests de provocation, si une HAD n’a pas été préalablement visualisée. |
▪ | Utilisez la fluoroscopie (en vidéo-urodynamique) pour évaluer la forme de la vessie, son volume, l’existence d’un reflux vésico-urétéral, de diverticules ou de trabéculations, l’ouverture du col vésical, la descente du col vésical, l’hypermobilité du col, une fuite éventuelle. |
▪ | Précisez la fonction vésicale et urétrale au cours du remplissage. |
Phase de vidange
▪ | Faites tousser le patient avant la miction. |
▪ | Notez la pression prémictionnelle. |
▪ | Autorisez la miction. |
▪ | Utilisez la fluoroscopie pour voir l’urètre et tout obstacle, apprécier si la vidange est complète et la présence d’un éventuel reflux vésico-urétéral. |
▪ | Faites faire un stop test si nécessaire. |
▪ | Au cours de la vidange, refaites tousser le patient. |
▪ | Ajustez le profil au délai prémictionnel. |
▪ | Enregistrez les paramètres de vidange tels que la pression détrusorienne maximale, le débit maximum, la pression détrusorienne au débit maximum, le volume vidangé. |
▪ | Recherchez un résidu (et calculez le résidu initial si nécessaire). |
▪ | Recherchez une obstruction sous-vésicale au moyen du nomogramme de l’ICS. |
▪ | Précisez la fonction vésicale et urétrale au cours de la vidange. |
▪ | Faites une profilométrie de pression urétrale, si vous le jugez nécessaire. |
En fin d’étude
▪ | Voyez si un autre cycle est nécessaire. |
▪ | Discutez les résultats avec le ou la patient(e). |
▪ | Complétez un éventuel compte-rendu type. |
▪ | Rédigez le compte-rendu et programmez d’autres investigations ou la prise en charge. |
▪ | Assurez-vous que les données sont imprimées et archivées par le logiciel. |
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