L’ouvrage que nous proposent J.-N. Despland, L. Michel, Y. de Roten, accompagnés de cinq autres co-auteurs, se présente comme un travail approfondi et contemporain. Il nous offre une approche clinique fidèle aux fondements de la théorie psychanalytique, mais aussi un désir d’ouverture que nécessite notre monde d’aujourd’hui. On lit ce livre avec d’autant plus de plaisir et d’intérêt que, tout en faisant une juste part aux connaissances acquises de longue date, il actualise, du point de vue psychodynamique, une nouvelle démarche évaluative et thérapeutique – l’investigation psychodynamique brève – dans laquelle l’exploration dynamique du développement psychique se situe initialement entre investigation et intervention. Celle-ci débouchera, si les conditions sont favorables, à un processus analytique plus classique.

Les auteurs s’appuient sur l’histoire de la consultation thérapeutique dans laquelle Winnicott montra initialement, à l’occasion des premiers contacts avec un enfant, l’importance d’établir un climat favorable permettant une « rencontre et un échange relationnel », de sorte que l’enfant puisse exprimer ses difficultés : « c’est presque comme si, par les dessins, l’enfant cheminait à mon côté et, jusqu’à un certain point, participait à la description du cas. » Winnicott montra que ce travail d’explicitation et de clarification soutenu par un échange relationnel et affectif, dans une disposition d’empathie fondamentale, avait, en lui-même, une vertu thérapeutique. Nous savons tous que du fait du dévoilement, de l’énonciation et des tentatives de clarification des diverses difficultés et symptômes, les entretiens peuvent avoir déjà un effet thérapeutique certain. À l’inverse, nous savons aussi que se contenter d’un recueil d’informations, sans formuler en contrepartie diverses propositions thérapeutiques, risque de représenter une intrusion intolérable et stérile. Les consultations thérapeutiques doivent toujours avoir cette double fonction : évaluation d’un côté, projet thérapeutique de l’autre. L’IPB (l’investigation psychodynamique brève) présentée dans ce livre se situe en droite ligne dans cet esprit.

Les auteurs s’appuient évidemment également sur l’histoire qui amena, à la suite de Ferenczi, plusieurs écoles de psychanalyse dont les leaders et leurs méthodes, rappelées dans ce livre, sont maintenant bien connues, à s’intéresser aux potentialités et aux limites des traitements psychanalytiques brefs. On oublie du reste parfois que les premières prises en charge du temps de Freud étaient en règle générale éclectiques et de brèves durées. Rappelons que la prise en compte des résistances motivera plus tard Ferenczi à modifier sa technique d’intervention. Il suggérera une technique plus active que l’écoute analytique classique, espérant ainsi diminuer le temps des prises en charge. Ferenczi est ainsi l’initiateur d’un débat qui s’est poursuivi tout au long de l’histoire de la psychanalyse. Faut-il modifier la technique d’intervention de l’analyste pour optimiser le résultat du soin, sans négliger que le début de la rencontre est déjà pris dans un investissement d’allure transférentielle immédiat et intense ? Ou faut-il considérer cette visée comme non analytique par principe ? Ce livre poursuit et éclaire ce débat.

Après ce rappel didactique de l’histoire des « traitements analytiques brefs », ce livre présente clairement et de façon détaillée la procédure et les indications de l’IPB, illustrées par des descriptions précises des quatre séances requises. Sur le plan clinique, le rapport complexe du conflit intrapsychique à la réalité interpersonnelle se dévoile dans le récit des problèmes relationnels par le patient et par la place qui est conférée au thérapeute dans la demande, à la modalité et à l’établissement de la relation thérapeutique, c’est-à-dire à la manière dont le patient « utilise » le thérapeute, autrement dit l’interaction de transfert.

Comme le soulignent les auteurs, trois questions de fond se posent actuellement au « monde psychanalytique » : la formation, le statut scientifique et professionnel des praticiens et l’évaluation des soins. De mon point de vue, rien ne peut remplacer les instituts psychanalytiques officiels et la rigueur de leur formation et de leur cursus pour devenir psychanalyste. Mais comment faire en sorte que de jeunes praticiens, médecins ou psychologues, convaincus de l’importance dynamique du fonctionnement psychique et de ses avatars, puissent bénéficier d’une formation solide et encadrée pour ne pas se sentir désemparés vis-à-vis des nombreuses demandes qui leur sont faites de patients en crise présentant explicitement des conflits relationnels, conjugaux, familiaux ou professionnels et ceci dès le début de leur pratique ? Une des réponses est contenue dans cet ouvrage : suivre une formation validée par des psychanalystes confirmés qui osent proposer une démarche structurée dont le but est double. D’abord apprendre à repérer dans le discours du patient les répétitions de la conflictualité psychique afin de pouvoir construire une hypothèse sur ce que les auteurs appellent ici la thématique relationnelle conflictuelle centrale (TRCC) s’appuyant sur la méthode développée par Luborsky (Luborsky & Crits-Christoph, 1998), le Core Conflictual Relationship Theme (CCRT). Ensuite, donner au thérapeute comme consigne de rechercher, de construire, puis d’interpréter la TRCC pour qu’il soit attentif au fait que les éléments du conflit principal sont souvent explicitement évoqués par le patient, les défenses portant sur la mise en lien de ceux-ci, autrement dit sur la dimension conflictuelle elle-même tout en entendant le récit du patient au plus près des mots qu’il utilise. Il faut en effet reconnaître que les thérapeutes débutants s’écartent souvent de manière excessive des choses parfois simples que le patient tente de leur expliquer. Le manuel de compétence à l’IPB de J.-N. Despland, M. Tadic, Y. de Roten est présenté en annexe de ce livre. Il sera d’un grand intérêt pour tous ceux qui s’interrogent sur les supports formels que la formation à la pratique peut représenter.

Telles sont les quelques réflexions qu’inspire la lecture de cet ouvrage qui peut être lu par l’ensemble des professionnels qui s’intéressent à la pratique, à la formation et à la recherche sur les traitements d’inspiration analytique.

© 2010  Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

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