Endartériectomie semi-fermée versus pontage sus-articulaire pour occlusion étendue de l’artère fémorale superficielle : résultats à moyen terme d’une étude randomisée contrôlée (Étude REVAS) - 18/10/11
, Rudolf P. Tutein Nolthenius 2, Gert Jan de Borst 3, Lyckle van der Laan 4, Tim Th. C. Overtoom 5, Frans L. Moll 3, Jean-Paul P.M. de Vries 1
Correspondance : Suzanne S. Gisbertz, Department of Vascular Surgery, St Antonius Hospital, PO Box 2500, 3430 EM Nieuwegein, Pays-BasBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Abstract |
Introduction |
Déterminer le traitement chirurgical optimal, endartériectomie fémorale superficielle semi-fermée (EFSSF) ou pontage sus-articulaire, pour les lésions fémorales superficielles classées C et D par le Transatlantic Inter-Society Consensus (TASC). Les résultats à moyen terme seront présentés.
Méthodes |
L’étude randomisait 116 patients, 61 à l’EFSSF et 55 au pontage sus-articulaire. Les indications chirurgicales étaient une claudication chez 77 patients, une douleur de décubitus chez 21 patients, et une perte tissulaire chez 18 patients.
Résultats |
La perméabilité primaire à 3 ans était de 47% pour l’EFSSF et 60% pour le pontage (p = 0,107), la perméabilité primaire assistée était de 63% et 69% (p = 0,406), et la perméabilité secondaire était de 69% et 73% (p = 0,541), respectivement. Concernant les greffons veineux (n = 25) et prothétiques (n = 30), à 3 ans, la perméabilité primaire était de 65% et 56% versus 47% pour l’EFSSF (p = 0,143), la perméabilité primaire assistée était de 84% et 56% versus 63% pour l’EFSSF (p = 0,052), et la perméabilité secondaire était de 89% et 59% versus 69% pour l’EFSSF (p = 0,046), respectivement. Le taux de sauvetage de membre était de 97% après EFSSF et 95% après pontage (p = 0,564).
Conclusion |
L’EFSSF est une option mini-invasive dans le traitement chirurgical des lésions TASC C et D de l’artère fémorale superficielle, avec des taux de perméabilité primaire assistée et secondaire comparables au pontage. Le pontage veineux est supérieur à l’EFSSF et au pontage en polytétrafluoroéthylène, mais seuls 45% des patients avaient un capital veineux saphène disponible. Lorsqu’il n’y a pas de capital veineux saphène disponible, l’EFSSF devrait être considérée car il s’agit d’une technique moins invasive évitant l’utilisation de matériel prothétique.
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Vol 24 - N° 8
P. 1101-1110 - décembre 2010 Retour au numéro
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