Les techniques hystéroscopiques de réduction endométriale ont été décrites dans le traitement des ménométrorragies induites par des myomes déformant la cavité utérine chez les femmes sans désir de préserver leur fertilité. Ces techniques, utilisées de manière concomitante à la destruction du myome sous-muqueux, semblent plus efficaces sur le contrôle des saignements que la myomectomie seule. De plus, la destruction endométriale isolée présente des résultats intéressants en termes de saignements dans le traitement des myomes sous-muqueux même si elle paraît donner de moins bons résultats que chez les femmes ayant une cavité utérine normale. Les techniques de seconde génération sont à utiliser préférentiellement, du fait de leur plus faible taux de complications. Enfin, les grossesses pouvant survenir après destruction endométriale présentent un taux important de complications. Il est donc nécessaire d’informer les patientes de ces risques et de proposer systématiquement un moyen de contraception efficace. Il n’existe pas de méthode de contraception préférentielle recommandée à l’heure actuelle. Si une stérilisation tubaire hystéroscopique (Essure^®) est envisagée, seuls le Thermachoice^® et la résection bipolaire ont fait la preuve de leur innocuité avec implants en place. L’évaluation coût-efficacité de ces prises en charge dans l’indication des fibromes reste à évaluer.

Endometrial ablation can be used in heavy menstrual bleeding due to symptomatic submucosal myomas in women without desire of pregnancy. Those methods used alone, lead to an improvement on bleeding but results are not as good as in women without myomas. They can be associated with hysteroscopic myomectomy and, then, the results on bleeding are better than myomectomy alone. Second generation endometrial ablation methods must be used preferentially as they present less surgical complications than first generation methods. As the pregnancies that may occur after endometrial ablation have high risk of complications, a contraceptive mean is highly recommended after surgery. Transcervical sterilisation by intratubal insert (Essure^®) can also be proposed, but for women with Essure^® placed before endometrial ablation, only Thermachoice^® and bipolar resection have proven their safety. Finally, economical outcomes of endometrial ablation in myomas haven’t been assessed yet.