Cerebrospinal fluid (CSF) leak is a frequent complication after trans-sphenoidal pituitary surgery. We try to determine the incidence, risk factors, diagnostic procedures, and management of CSF leaks following trans-sphenoidal pituitary macroadenoma surgery.

A retrospective analysis of 337 patients data.

Postoperative CSF leaks occurred in 11 patients (3,1%). Ten patients had to be reoperated. Three patients had meningitis. Intraoperative CSF leak is the only significant predictive factor of postoperative CSF leak. Revision surgery, wide opening of the sella turcica and insufficient reconstruction of the sellar floor also seem to play a role (for six cases of postoperative CSF leak, the closure material had been excluded).

Prevention of the postoperative CSF leak needs screening of intra-operative CSF leak. The strength of the sellar floor is essential in order to avoid the ejection of the closure material, related to the intracranial pression.

La fuite de liquide cérébrospinal est une des complications les plus fréquentes de la chirurgie hypophysaire par voie trans-sphénoïdale. Notre étude a tenté de déterminer l’incidence, les facteurs de risque, les moyens de prévention et la prise en charge des fuites cérébrospinales à propos d’une série rétrospective monocentrique.

Entre juillet 2002 et décembre 2010, 337 patients présentant un adénome hypophysaire ont été opérés par voie endonasale endoscopique. Les données préopératoires, peropératoires et postopératoires ont été revues pour analyser les caractéristiques des fuites de liquide céphalo-rachidien (LCR) postopératoires.

Onze patients (3,1 %) ont présenté une rhinorrhée postopératoire. Dix patients ont été réopérés, un a été traité par drainage lombaire. Trois patients ont présenté une méningite. La survenue d’une fuite de LCR peropératoire est le seul facteur de risque statistiquement significatif. Les cas d’intervention pour récidive, une ouverture trop large de la selle turcique, un comblement insuffisant de la selle et, principalement, une reconstruction insuffisante du plancher sellaire semblent jouer un rôle dans la survenue des fuites de LCR postopératoires (dans six cas [50 %] : le matériel de fermeture a été retrouvé exclu dans le sinus sphénoïdal ou les fosses nasales lors de la reprise).

La dépistage d’une fuite de LCR peropératoire est indispensable dans la prévention des rhinorrhées cérébrospinales postopératoires. La résistance mécanique du plancher sellaire est primordiale pour lutter contre la pression intracrânienne postopératoire, pouvant éjecter le matériel de comblement et de fermeture. Une reconstruction solide du plancher sellaire est donc indispensable, d’autant que l’endoscopie pousse à une ouverture plus large.