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The role of echocardiography in the assessment of right ventricular systolic function in patients with transposition of the great arteries and atrial redirection - 07/09/12

Doi : 10.1016/j.acvd.2012.05.005 
Xavier Iriart a, , Alice Horovitz a, Irene E. van Geldorp a, b, Thomas Barnetche a, Mathieu Lederlin c, Maxime De Guillebon a, Patricia Réant d, Stéphane Lafitte d, Jean-Benoit Thambo a
a Service des cardiopathies congénitales de l’enfant et de l’adulte, hôpital cardiologique du Haut-Lévêque, Bordeaux University Hospital, 33000 Bordeaux-Pessac, France 
b Department of Biomedical Engineering, Cardiovascular Research Institute Maastricht, Maastricht University, Maastricht, The Netherlands 
c Service de radiologie, hôpital cardiologique du Haut-Lévêque, Bordeaux University Hospital, Bordeaux-Pessac, France 
d Service d’échocardiographie, hôpital cardiologique du Haut-Lévêque, Bordeaux University Hospital, Bordeaux-Pessac, France 

Corresponding author. Fax: +33 5 57 65 68 28.

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Summary

Background

Although dysfunction of the systemic right ventricle (RV) in patients with complete transposition of the great arteries (TGA) after atrial redirection by Mustard or Senning procedures is well recognized, there are few data on systemic RV geometry and function. Echocardiography is a widely available imaging technique that is particularly suitable for clinical follow-up because of its non-invasive nature, low cost and lack of ionizing radiation.

Aim

To examine the feasibility and variability of transthoracic echocardiography variables in the assessment of the systemic RV.

Methods

Multivariable transthoracic echocardiographic analysis, including assessment of global function variables (RV ejection fraction [RVEF; Simpson’s method], RV fractional shortening [RVFS] and dP/dt), longitudinal function variables (tricuspid annular plane systolic excursion [TAPSE], peak systolic velocity at the junction of the RV free wall and the tricuspid annulus, assessed with pulsed tissue Doppler imaging [S’ TDI]), tricuspid regurgitation and asynchrony, was performed in 35 consecutive patients with TGA after atrial redirection. Functional variables were compared with magnetic resonance imaging (MRI). Inter- and intraobserver echocardiographic analysis variability was assessed in ten randomly selected cases.

Results

Global and longitudinal function variables were not correlated with RVEF calculated by MRI, except for S’ TDI, which was weakly correlated (P=0.02, r=0.37). Asynchrony assessment was feasible in all patients. Inter- and intraobserver echocardiographic analysis variability was high for RVEF, RVFS and dP/dt (>10%), and low for TAPSE and S’ TDI (5%).

Conclusion

Owing to geometric changes, presumed contractility pattern shift and retrosternal position, conventional echocardiographic variables are not relevant for RV function assessment. Assessment of asynchrony and tricuspid regurgitation is easily feasible in routine practice and highly reproducible. Echocardiography does not permit complete assessment of the systemic RV after atrial redirection but is fully complementary with MRI and should not be abandoned. Future improvements in transducers and dedicated software should permit major improvements in the near future.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Contexte

Bien que la dysfonction du ventricule droit systémique soit connue chez les patients porteurs d’une transposition des gros vaisseaux (TGV) opérés par technique de Senning ou Mustard, il existe peu de données sur sa géométrie et ses paramètres fonctionnels. L’échocardiographie transthoracique (ETT) est la modalité d’imagerie la plus utilisée dans l’exploration cardiaque en raison de son caractère non invasif, non irradiant, accessible et peu couteux.

Objective

Notre étude a pour but d’évaluer la corrélation entre l’imagerie par résonance magnétique et l’échocardiographie cardiaque transthoracique dans l’approche du ventricule droit systémique.

Méthodes

Trente-cinq patients porteurs d’une TGV opérée par Senning/Mustard ont bénéficié d’une IRM et d’une ETT au repos. Une analyse échographique mutiparamètrique de la fonction systolique du VD a été effectuée : fraction d’éjection du ventricule droit par méthode Simpson, fraction de raccourcissement de surface, dP/dt, index de Tei, TAPSE, S’TDI), ainsi qu’une quantification de l’insuffisance tricuspide et une analyse de l’asynchronisme inter et intraventriculaire. Les marqueurs de la fonction systolique ont été comparés avec le fraction d’éjection du ventricule droit à l’IRM, considéré comme le gold standard dans l’évaluation du ventricule droit systémique. Une étude de la variabilité intra- et interobservateur à également été réalisé sur dix patients randomisés.

Résultats

De tous les différents paramètres de la fonction systolique du ventricule droit (FEVD, FR, dP/dt, index de Tei, TAPSE, S’ TDI) seul le S’ TDI est corrélé avec la FEVD à l’IRM (p=0,02, r=0,37). L’étude de l’asynchronisme a été faisable chez tous les patients. Pour l’analyse de la variabilité en inter- ou intraobservateurs, on retrouve une variabilité importante (10 à 20 %) pour la fraction d’éjection du ventricule droit (RVEF), et la dP/dt mais faible pour le TAPSE ou le S’ TDI (<5 %).

Conclusion

L’ETT présente donc des avantages et des inconvénients dans l’exploration des TGV opérées par switch atrial. En effet, les phénomènes adaptatifs du ventricule droit en position systémique, telles que l’hypertrophie ou les modifications supposées de la mécanique contractile au profit de la composante radiale, ainsi que la position rétrosternale, rendent son approche plus difficile. Néanmoins, elle présente des avantages indéniables comme l’étude de la fuite tricuspide et de l’asynchronisme. L’ETT apparaît donc comme complémentaire de l’IRM et ne doit pas être abandonnée. De nouvelles techniques échocardiographiques à l’étude devraient améliorer des améliorations dans un futur proche.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Echocardiography, Transposition of the great arteries, Atrial switch, Mustard-Senning, Systemic right ventricle

Mots clés : Échocardiographie, Transposition des gros vaisseaux, Mustard-Senning, Ventricule droit systémique

Abbreviations : 2D, IVS, LV, MRI, MRI-RVEF, NYHA, RV, RVEDV, RVEF, RVESV, RVFS, S’, S’ TDI, TDI, TGA


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Vol 105 - N° 8-9

P. 432-441 - août 2012 Retour au numéro
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