L'objectif de ce travail est d'exposer les modalités, les résultats et de faire le point sur la place de la réparation par lambeaux libres en carcinologie cervico-faciale. Le travail porte sur une étude rétrospective d'une série de 165 lambeaux micro-anastomosés, réalisés entre 1984 et 1999. Les lambeaux libres utilisés sont répartis en 89 lambeaux anté-brachiaux (54 %), 38 lambeaux grands dorsaux (23 %), 28 transplants osseux libres vascularisés (17 %), 6 lambeaux de grand épiploon (4 %), 2 lambeaux de jéjunum et 2 lambeaux parascapulaires cutanés purs.

Les indications sont les pertes de substance des tissus mous de l'oro-bucco-pharynx (34 %), de l'hypopharynx (24 %), de la mandibule (17 %), de la région cranio-faciale (15 %) et du plan cutané (10 %). 9 % des lambeaux ont présenté une nécrose totale. La radiothérapie ou un traitement chirurgical antérieur apparaît dans notre série comme un facteur significatif de nécrose et de complications. Dans notre expérience, 4 lambeaux libres sont préférentiellement utilisés pour faire face aux situations rencontrées en carcinologie cervico-faciale dans les cas d'exérèse-reconstruction ou à titre de réparation. Le lambeau anté-brachial plan pour les pertes de substance de l'oro-bucco-pharynx et le lambeau anté-brachial tubulé dans la restauration de l'axe digestif après pharyngolaryngectomie totale circulaire, le transplant osseux libre vascularisé de péroné pour les pertes de substance mandibulaire interrompant l'arc antérieur, le lambeau libre de grand dorsal pour les pertes de substance cranio-faciale et le grand épiploon dans les complications cranio-faciales et cutanées de la radiothérapie.

We present the modalities and results obtained with free flap reconstruction of head and neck cancers defects. This retrospective review of 165 free transfers performed between 1984 and 1999 included 89 radial forearm flaps (54%), 38 latissimus dorsi flaps (23%), 28 osteomyocutaneous flaps (17%), 6 omentum flaps (4%), 2 jejunum flaps, and 2 cutaneous scapular flaps. Indications were orobuccopharynx (34%), hypopharynx (24%), mandible (17%), craniofacial (15%) and skin (10%) defects. Flap failure rate was 9%. Reconstruction of a radiated site was a statistically significant indicator of flap failure. Four types of free flaps were preferred for reconstruction of head and neck cancer defects. The radial forearm flap was used as a lap flap for the orobuccopharynx, the tubuled radial forearm flap for reconstruction of the digestive tract after total pharyngolaryngectomy, the osteomyocutaneous free fibular flap for pelvimandibulectomy, especially for the anterior arch, the latissimus dorsi flap to fill craniofacial defects, and the free omentum flap for craniofacial complications after radiotherapy.