La pyélonéphrite emphysémateuse (PE) est une complication rare mais grave, souvent mortelle en absence de traitement. Elle est caractérisée par une infection nécrotique du rein, et se rencontre essentiellement chez les patients diabétiques.

Patiente de 65 ans, diabétique de type 2 connue depuis 8 ans hospitalisée en urgence pour cétose diabétique.

L’examen clinique retrouve une patiente pâle, agitée et fébrile avec une TA à 110/50mmhg, un π à 100 b/min, un abdomen sensible et un contact lombaire positif à droite. Un abdomen sans préparation retrouve un important emphysème diffus du rein droit confirmé à l’échographie rénale. Le scanner abdominale confirme la présence d’un rein droit augmenté de taille de densité hétérogène avec présence de plages aériques et liquidiennes sans visualisation d’obstacle. Sur le plan biologique, il existe une hyperglycémie supérieure à 5 g/l avec hématurie et cétonurie à la bandelette urinaire. En outre on retrouve une insuffisance rénale, une anémie microcytaire, une hyperleucocytose ainsi qu’une thrombopénie. Une double antibiothérapie à base de céphalosporines et de fluoroquinolones a été débutée ainsi qu’un équilibre glycémique au moyen d’une insulinothérapie intensive. Un drainage des cavités rénales droites a été préconisé avec une mise en place d’une sonde JJ mais devant l’aggravation de l’état général une néphrectomie droite a été préconisée. Les suites opératoires ont été favorables avec amélioration de l’état clinique.

La PE reste une complication méconnue à ce jour dont la prise en charge doit être rapide et soutenue en raison d’une mortalité très élevée.