• L’hyperparathyroïdie est une endocrinopathie fréquente, d’étiologies multiples, souvent asymptomatique, mais parfois, quelques situations rendent l’enquête étiologique difficile, notamment en cas d’insuffisance rénale chronique associée ou lorsqu’il y a des valeurs élevée de parathormonémie.

• Nous rapportons à travers ce travail quatre cas : deux patientes avait une insuffisance rénale chronique avec hyperparathyroïdie et deux autres ayant une hyperparathyroïdie primaire d’origine maligne.

• Pour les patientes qui avaient L’insuffisance rénale chronique : La première avait une PTH à 274ng/l, un adénome surrénalien avec des métanéphrines plasmatiques élevés, des nodules thyroïdiens avec une calcitonine élevée. La deuxième patiente avait des nodules thyroïdiens, avec une calcitonine normale, la PTH était à 1 800ng/ml. Ce n’est que la présence d’autres signes de NEM associés chez ces deux patientes qui nous ont orientés vers l’origine primaire de l’hyperparathyroïdie. • Les deux autres patientes ayant l’hyperparathyroïdie maligne : chez la première le diagnostic d’hyperparathyroïdie a été posé devant une pancréatite aiguë, le bilan de NEM était négatif, la parathormonémie était à 1 254 pg/L, le diagnostic anatomopathologique de carcinome parathyroïdien a été posé. Chez la deuxième l’hyperparathyroïdie a été objectivée dans le cadre du bilan étiologique d’une fracture pathologique du col fémoral. Devant la multitude des tumeurs brunes, et une parathormonémie à 963 pg/L, on avait évoqué d’emblée un carcinome parathyroïdien mais à la chirurgie on a mis en évidence une hyperplasie de trois glandes parathyroïdes sans qu’il ait de signes en faveur de NEM au bilan paraclinique.

• L’hyperparathyroïdie est une endocrinopathie fréquente qui pose un problème du diagnostic étiologique, ce qui impose une démarche diagnostique bien conduite et des examens paracliniques hiérarchisés.