Mise au point sur les indications et résultats actuels de la curiethérapie prostatique à bas débit de dose par implants permanents.

Revue bibliographique à partir de PubMed de 1995 à 2012 avec comme mots clés : cancer de prostate et curiethérapie.

L’indication préférentielle de la curiethérapie de prostate est le carcinome prostatique du groupe à faible risque de progression. Elle peut être proposée chez certains patients du groupe intermédiaire ayant un taux de PSA inférieur ou égale à 15ng/mL ou un score de Gleason 7 (3+4) sous couvert d’une IRM ne mettant pas en évidence de franchissement capsulaire. Elle donne des résultats carcinologiques identiques à la chirurgie et à la radiothérapie externe, avec un taux de contrôle biochimique à dix ans avoisinant 90 %. Sa principale toxicité est urinaire avec un syndrome irritatif parfois sévère dans les suites immédiates de l’implantation et un risque de blocage urinaire de 5 à 15 % selon les séries. Cette toxicité urinaire survient préférentiellement chez les patients ayant un volume prostatique initial supérieur à 50 cc ou bien un score initial d’obstruction (IPSS) élevé : ces anomalies constituent des contre-indications à la technique. La curiethérapie permet de préserver la fonction sexuelle chez plus de 60 % des patients.

La curiethérapie est une option thérapeutique qui doit être proposée aux patients, à côté de la surveillance active, de la chirurgie et de la radiothérapie externe.

To summarize the indications and outcomes of low dose-rate prostate brachytherapy with permanent implants.

Bibliographic database PubMed was searched with prostate cancer and brachytherapy as keywords from 1995 to 2012.

The main indication of prostate brachytherapy is the favorable group, but it could be proposed to patients with an intermediate prognostic group if the PSA is≤15ng/mL or if the Gleason score is 7 (3+4), under cover of a prostate MRI without any extra-capsular extension. Oncologic results are similar to those of surgery or external beam irradiation (EBRT), with a 10-yr biochemical control rate approaching 90%. Urinary toxicity is common during the year following the implant, mainly irritative symptoms; 5 to 15% of patients experienced acute urinary retention. A prostate volume higher than 50 cc or an initial high international prostatic symptom score (IPSS) are predictive of toxicity and are recognized as relative contraindications of the technique. Sexual activity is maintained in 60% of patients.

Brachytherapy must be proposed as a validated option beside active surveillance, surgery and EBRT.