Ductal carcinoma in situ overall prognosis is excellent, but after breast conserving surgery, with or without radiotherapy, local recurrences can lead to locoregional or distant evolution and death. However, there are few data on optimal local recurrences treatment and long-term impact on survival.

This study included 195 women treated from 1985 to 1996 by conservative surgery (CS) or conservative surgery followed by radiotherapy (CS+RT), presenting local recurrences, with a 156-month median follow-up.

Eighty-two out of 195 (42%) local recurrences were non-invasive (in situ) and 113 (58%) invasive. In situ local recurrence was discovered by mammography in 80.5% of the cases versus 47.5% for invasive local recurrence (P=0.0001). Salvage mastectomy was used in 53% of the cases after conservative surgery and 75% after conservative surgery followed by radiotherapy. The axillary nodal involvement rates were 11.8% and 25.8% among 17 and 62 patients with in situ and invasive local recurrences. Among 113 patients with invasive local recurrences and 82 with in situ local recurrences, 19 (16.8%) and three (3.6%) developed metastases, respectively. Among invasive local recurrences, comedocarcinoma subtype was highly predictive of subsequent metastases (32% versus 4.4%, P<0.0007).

Invasive local recurrence after ductal carcinoma in situ treatment could be a dramatic event, fully changing long-term prognosis. Early mammographic local recurrence diagnosis (if possible still at non-invasive stage) seems essential to avoid or minimize metastatic risk. Mastectomy remains the safest option but, in some cases, a new conservative approach could be discussed.

Le pronostic global des carcinomes canalaires in situ est excellent, mais, après chirurgie conservatrice avec ou sans radiothérapie, les récidives locales, en particulier invasives, peuvent conduire secondairement à une évolution métastatique. Très peu de données sont disponibles dans la littérature concernant les traitements et l’impact à long terme de ces récidives locales.

Analyse de 195 patientes traitées de 1985 à 1996 par chirurgie conservatrice seule suivie ou non de radiothérapie pour un carcinome canalaire in situ ayant récidivé localement, avec un suivi médian de 156 mois.

Quatre-vingt-deux (42%) des 195 récidives locales étaient in situ et 113 (58%) invasives. Les récidives locales in situ ont été découvertes par mammographie dans 80,5% des cas contre 47,5% pour les récidives locales invasives (p=0,0001). Une mastectomie de rattrapage a été réalisée respectivement dans 53% et 75% des cas de récidive locale après chirurgie et chirurgie suivie de radiothérapie. Les taux de récidive axillaire ont été de 11,8% et 25,8% après 17 récidives locales in situ et 62 invasives. Parmi les 113 récidives locales invasives et les 82 récidives locales in situ, 19 (16,8%) et trois (3,6%) ont évolué vers des métastases. Parmi les récidives locales invasives, le sous-type comédocarcinome était hautement prédictif du risque métastatique (32% contre 4,4%, p<0,0007).

Les récidives locales invasives après traitement conservateur d’un carcinome canalaire infiltrant invasif peuvent constituer un événement grave affectant le pronostic à long terme. Un diagnostic mammographique précoce des récidives locales (si possible non invasives) est donc indispensable pour minimiser le risque métastatique ultérieur. La mastectomie reste le traitement de rattrapage de référence, mais parfois un deuxième traitement conservateur peut être discuté.