Introduction : Les fractures déplacées chez l’enfant sont habituellement traitées au bloc sous anesthésie générale, un relâchement musculaire étant nécessaire pour assurer une réduction satisfaisante. La majorité de ces fractures sont simplement basculées et ne nécessitent qu’une simple poussée dans le sens inverse du déplacement. Nous avons réalisé une étude prospective visant à évaluer les résultats des fractures simplement basculées réduites aux urgences sous antalgiques de palier 3 et MEOPA.

Matériel et méthodes : Les critères d’inclusion étaient : tout enfant entre 5 et 17 ans ayant présenté un traumatisme isolé récent d’un membre avec fracture déplacée en simple bascule. Trente six enfants ont répondu à ces critères et ont été traités par réduction suivie d’immobilisation plâtrée. Il s’agissait essentiellement de fractures de l’extrémité distale du radius ou de fractures de phalanges. Ont été évalués la durée de séjour au service des urgences, la douleur avant et après réduction (EVA), la survenue d’une complication sous plâtre ainsi que les déplacements secondaires à J7 et J15.

Résultats : Une complication en rapport avec l’utilisation du MEOPA est à déplorer : il s’agissait de vomissement sans retentissement sur la prise en charge. Un patient a présenté une compression sous plâtre lors du contrôle à J1 et le plâtre a du être bivalvé sans conséquence ultérieure. Trois échecs de réduction immédiate (8 %) et 2 déplacements secondaires (5 %) à J7 ont nécessité une réduction sous anesthésie générale avec une évolution favorable dans tous les cas. Les autres fractures ont consolidé dans des délais habituels sans déplacement secondaire. L’analyse des EVA a montré dans l’immense majorité des cas, une nette régression des douleurs après réduction et immobilisation plâtrée (EVA moyenne post réduction = 2). La durée moyenne de passage aux urgences était de 4 heures (de 1 h 30 à 12 h).

Conclusion : Les avantages de l’utilisation de l’association antalgiques/MEOPA dans les réductions des fractures de l’enfant sont nombreux : soulagement rapide de la douleur, limitation des phénomènes œdémateux rendant les réductions plus faciles, absence d’anesthésie générale, absence d’hospitalisation, coûts financiers et humains moindres. Lorsque les indications sont bien posées (fractures récentes, simplement basculée sans désengrènement), le taux de complications est faible et la qualité de la prise en charge nettement améliorée. La proximité d’un service d’orthopédie est nécessaire afin d’assurer un encadrement.