Introduction – objectifs : Le piv est disponible en France, validé dans le traitement des CS lorsque la souche (S) est sensible ; mais peu utilisé alors que les recommandations IDSA/ESMID (2011), le placent en 1^re ligne. Le piv n’avait pas été retenu dans le référentiel Afssaps (2008) en raison d’un taux de résistance (R) de 25 % chez E. coli selon l’ONERBA. Mais les souchiers « de ville » surestiment la R, l’ECBU n’étant pas indiqué en cas de CS. En contexte d’épargne des quinolones et de restriction d’usage des furanes (fur), le but fut d’évaluer les taux de S au piv dans une série de CS.

Matériels et méthodes : Analyse post-hoc de 230 souches de CS collectées par 30 médecins généralistes en 2009-2011. Évaluation comparative de la sensibilité au piv, fosfomycine (fos), ofloxacine (oflo) et furanes (fur) selon les recommandations du CA-SFM.

Résultats : Les 230 souches testées étaient 177 E. coli (77 %), 10 Proteus (4 %), 10 autres entérobactéries (4 %), 14 S. saprophyticus (6 %), 11 entérocoques (5 %), 8 streptocoques (3 %). Chez les gram-, le piv était actif sur 86,3 % des souches (86 % des E. coli et 90 % des autres entérobactéries). Les bactéries à gram+, réputées moins uropathogènes, étaient naturellement R au piv (pas de diamètre d’inhibition), cependant des séries cliniques ont montré que S. saprophyticus était éradiqué aux concentrations urinaires élevées du piv. Globalement le piv était actif in vitro sur 74 % des isolats (80 % en comptant S. saprophyticus) et 86 % des entérobactéries. Ces taux de sensibilité étaient respectivement de 90 et 98 % pour fos, 86 et 92 % pour fur, 94 et 97 % pour oflo.

Conclusion : In vitro, le piv a, sur les souches de CS, une activité meilleure que celle postulée dans le référentiel Afssaps 2008, mais inférieure aux comparateurs. Ceci pourrait le réhabiliter en 2^e, voire 3^e ligne de traitement des CS, la fos restant la référence pour la balance bénéfice/risque.