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Value and payment for oncology in the United States - 27/09/13

Doi : 10.1016/j.pharma.2013.08.003 
J.C. Robinson
 Berkeley Center for Health Technology, University of California, 94720-7360 Berkeley, CA, United States 

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Summary

Rather than focus on reducing prices for innovative biopharmaceuticals, insurers in the United States are changing methods of payment for oncologists in order to moderate the growth in cancer drug expenditures. The desire is for a better pattern of utilization and expenditures without adversely affecting incentives for research and development. After an overview of the contemporary discussions of price and value, this paper describes three initiatives to influence the selection and management of oncology drugs. This includes initiatives to reduce the profit margins earned by oncologists as part of the purchasing of office-infused biopharmaceuticals; “episode-of-care” payments that bundle into a single fee the reimbursement for care management and specialty drugs; and payment methods that case rates for physician care management activities with cost-based reimbursement for the oncology drugs.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Plutôt que de chercher à réduire le prix des médicaments innovants très onéreux, les assureurs américains développent actuellement de nouvelles méthodes de paiement des médecins qui, en oncologie par exemple, visent à une meilleure utilisation clinique et à la maîtrise des coûts d’usage des produits. Après un aperçu du débat actuel sur le prix et la valeur aux États-Unis dans ce domaine, cet article décrit trois initiatives : la limitation des marges commerciales jusqu’alors réalisées par les médecins qui prescrivent et administrent ces médicaments, achetés aux producteurs puis refacturés aux assureurs ; l’approche en « épisodes de soins », qui consiste en un paiement globalisé des consultations médicales, du management des soins et des traitements médicamenteux ; et enfin une troisième approche mixte, qui consiste en le paiement différencié des honoraires pour les consultations, du management par cas des soins, avec facturation séparée des médicaments sur la base de leur coût.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Medicine, USA, Oncology, Price, Performance, Payment, Episode of care, Care management

Mots clés : Médicaments, États-Unis, Oncologie, Prix, Performance, Paiement, Épisode de soins, Management des soins


Plan


 This paper summarizes the author's communication at the 8th Descartes-Berkeley interuniversity symposium on health economics, May 2013, Paris, France.


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Vol 71 - N° 5

P. 285-290 - septembre 2013 Retour au numéro
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