Fistule durale révélée par un infarctus bithalamique - 02/10/13
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Résumé |
Introduction |
Les infarctus thalamiques et les fistules durales artérioveineuses sont rares et de diagnostic difficile de par leur symptomatologie variée. De façon encore plus rare, ils peuvent être associés.
Observation |
Un homme de 61ans installait des troubles de la vigilance sévères en quelques jours. L’IRM cérébrale montrait des vaisseaux anormaux et un infarctus bithalamique d’allure veineuse faisant suspecter une thrombose veineuse profonde. Après mise en route d’une héparinothérapie, une artériographie était réalisée et retrouvait une thrombose du sinus droit associée à une fistule durale. Un traitement endovasculaire était alors entrepris et permettait l’amélioration des troubles de la vigilance.
Discussion |
Le lien et la chronologie entre fistule durale et thrombose veineuse cérébrale ne sont pas clairement définis. L’élément déclencheur de cette cascade reste incertain. D’une part, la thrombose veineuse cérébrale, par l’hypertension veineuse et la néovascularisation qu’elle engendre, pourrait être à l’origine de l’ouverture, de la pérennisation, puis du développement des shunts artérioveineux intraduraux, à l’origine de l’apparition d’une fistule durale. D’autre part, les modifications du drainage veineux cérébral engendrées par la fistule (hypertension veineuse, stase veineuse, reflux veineux) peuvent favoriser la survenue d’une thrombose veineuse cérébrale.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Summary |
Background |
Bithalamic infarction and dural arteriovenous fistula are uncommon conditions. Diagnosis can be challenging. Their combination is even rarer.
Case description |
Within a few days, a 61-year-old man developed impaired consciousness. Brain MRI revealed abnormal vessels and a bithalamic venous infarction suggestive of a cerebral deep vein thrombosis. Heparin was introduced and a conventional digital subtracting arteriography was performed. It found a thrombosis of the right sinus associated with a dural arteriovenous fistula. Angioplasty was performed, and the patient recovered partially.
Discussion |
The link between dural arteriovenous fistula and venous thrombosis is still unclear. The initial event of this combination is not yet defined. Venous thrombosis could first create venous hypertension and neovascularization, responsible for arteriovenous shunts in the dura mater. Eventually, a dural fistula could appear. Alternatively, venous hypertension and stasis, caused by the fistula, could lead to a venous thrombosis.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Fistule durale artérioveineuse, Infarctus thalamique, Thrombose veineuse cérébrale, Embolisation, Traitement endovasculaire
Keywords : Dural arteriovenous fistula, Thalamic infarction, Cerebral vein thrombosis, Embolization, Angioplasty
Plan
Vol 4 - N° 3
P. 178-183 - septembre 2013 Retour au numéro
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