Déterminer la place respective de la TDM et de l’IRM dans le bilan pré thérapeutique des tumeurs naso-sinusiennes et en préciser la technique de réalisation.

La prise en charge thérapeutique d’un processus tumoral naso-sinusien dépend de sa nature bénigne ou maligne, de sa localisation, du volume et de l’extension tumorale. L’endoscopie oriente sur la nature et sur la réalisation d’éventuelles biopsies. L’imagerie est nécessaire pour déterminer les possibilités chirurgicales ainsi que la nature des voies d’abord ou pour servir de référence avant un traitement chimio et/ou radiothérapique. La TDM objective précisement les remaniements osteolytiques et détermine l’existence d’une diffusion extra-sinusienne. Cependant, même avec injection iodée, elle dissocie mal la tumeur des réactions inflammatoires et analyse imparfaitement certaines extensions orbitaire ou neuro-méningée. L’IRM en faisant varier le signal tumoral et inflammatoire (Tl, T2 et Tl Gadolinium) se révèle plus précise pour déterminer la localisation et le volume tumoral. Les extensions neuro-méningées, à la base du crâne et aux apex orbitaires sont mieux évaluées (étude multi-plan Tl et Tl Gadolinium). Les séquences avec saturation du signal graisseux (Tl Gado) sont nécessaires pour évaluer les extensions orbitaires ou vers les espaces profonds. Les coupes IRM fines (3 mm) permettent une résolution spatiale satisfaisante mais l’association à une TDM en haute résolution sans injection est nécessaire pour un bilan morphologique sinusien pré-opératoire. L’évaluation d’une réponse chimio ou radiothérapique se jugera sur la morphologie et les variations du signal tumoral (T2 et Tl Gadolinium).