Le LIRAGLUTIDE n’est pas indiqué lorsqu’il existe une insuffisance rénale avancée. Mais, il n’existe pas de contre-indication formelle. Y-a-il un intérêt à recourir à cette éventualité thérapeutique lorsqu’un patient est obèse, diabétique de type 2, mais insulino-traité depuis plus de 10 ans, en insuffisance rénale pré-terminale ?

Nous pensons que la réponse est « oui ». Parce que ce traitement associé permet la stabilisation pondérale (élément fondamental), la conservation d’un équilibre glycémique et la non-augmentation des besoins insuliniques (les deux faits sont liés). Et peut être le ralentissement de la progression de la néphropathie.

Observation : M. R. pèse 154kg en 2003. La protéinurie est massive : 20g/24 heures. L’hémoglobine glyquée est supérieure à 10 %, la créatininémie à 85μmol/l. Le patient disparaît. On le revoit en août 2007, Le poids est à 151kg, la créatinine à 130μmol/l. L’insulinothérapie associe 3 premix (85 unités associées). Septembre 2007 : hémoglobine glyquée est à 7,7 %. Et le patient disparaît à nouveau. Retour en janvier 2012. La créatininémie est montée à 230μmol/l. L’hémoglobine glyquée est à 11,8 %. Un basal bolus avec GLARGINE et analogue rapide est débuté. Le LIRAGLUTIDE est introduit à 0,6mg, rapidement passé à 1,2. En mars 2013, le poids est redescendu à 143kg et l’hémoglobine glyquée est à 7,2 %. La réduction pondérale associée à l’amélioration de l’équilibre glycémique ont permis, contre toute attente, une réduction de la créatininémie à 260μmol/l.

Ainsi, en insuffisance rénale pré-terminale, l’association de LIRAGLUTIDE et insulino-thérapie intensive pourrait permettre l’aide à la réduction pondérale, une stabilisation glycémique de bien meilleure qualité et peut être le ralentissement de l’évolution de l’insuffisance rénale.