La cétoacidose diabétique est une complication aiguë du diabète qui survient le plus souvent chez les diabétiques de type 1, elle peut s’observer au cours du diabète de type 2 mais rarement elle est un mode d’entrée d’un diabète sucré secondaire.

Le présent travail concerne l’étude d’un cas s’étant présenté avec une cétoacidose et une hyperglycémie. L’acromégalie s’étant révélée lors du diagnostique étiologique.

Il s’agit d’un patient âgé de 31 ans, sans antécédents particuliers, qui s’est présenté aux urgences dans un tableau de décompensation cétoacidosique: Asthénie, douleur abdominale, vomissement et un syndrome polyuropolydipsique. À l’examen clinique, on est tout de suite frappé par le syndrome dysmorphique classique de l’acromégalie : Aspect grossier du faciès avec un prognathisme antérieur, macroglossie, lèvres épaisses, pieds et mains élargis. Il pèse 58kg pour une taille de 1,65m. La pression artérielle est à 120/70mm Hg. La biologie à l’entrée montre une glycémie à 5,86g/l avec une glycosurie et une cétonurie positives à trois croix.

Il s’agit d’une décompensation cétoacidosique, gérée par un protocole d’insulinothérapie intensifiée. L’examen clinique retrouvant un syndrome dysmorphique acquis dont l’exploration révélait une acromégalie sur un macroadénome hypophysaire. La sur-sécrétion de l’hormone de croissance, à l’origine d’une acromégalie, affecte le métabolisme glucidique par une insulino-résistance, induisant une simple intolérance au glucose dans 16 à 46 % des cas et un authentique diabète dans 20 à 56 % des cas. Cependant la cétoacidose diabétique comme mode révélateur est extrêmement rare. Penser à l’origine secondaire du diabète pourrait rendre le diagnostic de l’acromégalie plus précoce et améliorer sa prise en charge.