Les endocardites à hémocultures négatives posent un problème diagnostique, thérapeutique et pronostique. Nous rapportons le cas d’un homme de 57 ans avec pour seul antécédent un rhumatisme articulaire aigu. En août 2000, découverte d’une thrombose veineuse surale du membre inférieur droit sans facteur favorisant retrouvé. Mise en route d’un traitement par AVK. En octobre 2000, mise en évidence d’une occlusion du tronc tibio-péronier droit et d’une thrombose suspendue de l’artère poplité gauche dans un contexte de claudication du membre inférieur droit. Une EI est suspectée après 2 autres épisodes emboliques et sur l’antécédent rhumatismal. Ce diagnostic est confirmée par ETO : fuite aortique associée à des végétations de 8 mm. Les hémocultures sont négatives. Un interrogatoire policier à la recherche d’une porte d’entrée fait suspecter une maladie de Whipple devant la notion d’arthralgies associées à une diarrhée intermittente avec perte de poids et ceci malgré des biopsies jéjunales négatives. Le diagnostic sera posé sur la valvule aortique réséquée pour remplacement par homogreffe et sur la relecture des thrombi réséqués antérieurement. Examen anatomopathologique : réaction inflammatoire à prédominance macrophagique avec inclusions PAS positives cytoplasmiques. Confirmation par immunohistochimie avec Ac anti-tropheryma whipplei et par PCR.

Conclusion : La maladie de Whipple doit être évoquée devant toute EIHN avec contexte évocateur (diarrhée, perte de poids, arthralgies). L’examen anatomopathologique reste primordial et peut être complété par biologie moléculaire. L’atteinte cardiaque au cours du Whipple n’est pas rare. Le pronostic reste sombre si une antibiothérapie adaptée et au long cours n’est pas mise en place rapidement.