Classiquement, l’approche chirurgicale du canal artériel persistant est réalisée par thoracotomie latérale gauche, avec ouverture de la plèvre et rétraction du poumon. Nous décrivons une approche antérieure mini invasive, particulièrement adaptée aux prématurés de faible poids (jusqu’à 1.5kg).

La réalisation d’une mini-thoracotomie antérieure dans le 3^ème espace intercostal gauche permet, après rétraction du thymus et de la plèvre, l’ouverture du péricarde en avant du nerf phrénique gauche. Une traction caudale du tronc artériel pulmonaire permet d’exposer le canal artériel. Celui-ci est clipé après repérage des artères pulmonaires droite et gauche.

Depuis 2007, plus de 50 nourrissons de moins de 1,1kg ont bénéficié de cette technique. Un seul accident hémorragique a été reporté. Tous les contrôles échographiques post procédure ont confirmé l’occlusion du canal artériel.

Cette approche mini-invasive permet d’éviter le décubitus latéral et de préserver les poumons pathologiques de ces prématurés dont l’équilibre hémodynamique est souvent précaire. La courbe d’apprentissage de cette technique alternative ne devrait pas être problématique pour des chirurgiens habitués à la prise en charge de nourrisson de très faible poids.