L’évaluation de la dose normalisée de dialyse (Kt/V) est habituellement réalisée à partir de l’urée pré- et post-dialytique d’une seule séance mensuelle, malgré les variabilités inter-séances. Un nouveau modèle multi-séances de cinétique de l’urée (UKM-MS) basé sur l’analyse d’intervalles de plusieurs séances a été proposé. L’objectif de ce travail est d’en évaluer les avantages et inconvénients.

Les Kt/V déterminés par UKM-MS (spKt/V_UKM-MS) et par formule Daugirdas 2nd Generation (spKt/V_Daugirdas) ont été comparés rétrospectivement chez les hémodialysés chroniques en schéma tri-hebdomadaire d’un centre lourd entre mars 2011 et juillet 2013.

Nous avons comparé chez 92 patients les résultats des mesures obtenues par UKM-MS (réalisées sur 190 intervalles de durée moyenne 15,2±11jours, portant sur 1588 séances d’hémodialyse), à la mesure du spKt/V mensuel classique. Les moyennes respectives de spKt/V_Daugirdas et spKt/V_UKM-MS sont de 1,68±0,33 et 1,76±0,35. SpKt/V_Daugirdas et spKt/V_UKM-MS sont bien corrélés (r_p=0,98, p<0,0001) et concordants (différence moyenne 0,07±0,07). 71,4 % des discordances sont expliquées par un incident clinique modifiant transitoirement le déroulement des séances ou l’apport protidique. L’analyse d’un intervalle par l’UKM-MS est impossible s’il manque dans l’intervalle considéré une donnée clinique, biologique ou le kt déterminé par dialysance ionique.

L’UKM-MS est surtout utile chez les patients instables, notamment dans les centres lourds, où les co-morbidités perturbent régulièrement le déroulement des séances et peuvent fausser l’évaluation de la dose de dialyse. La prise en compte de la variabilité inter-séances, qui évalue l’exposition moyenne à une dose de traitement épurateur, semble un meilleur outil d’évaluation de la dose optimale de dialyse. La limite de ce modèle est l’exhaustivité du recueil de toutes les données cliniques, biologiques ou techniques de toutes les séances de l’intervalle.