La constatation d'une poussée de cytolyse hépatique majeure, rapidement régressive et parfois répétée, oriente vers une pathologie biliaire ou toxique. Nous rapportons une observation exceptionnelle dans laquelle plusieurs poussées de cytolyse ont été secondaires à un trouble du rythme cardiaque paroxystique.

Une femme de 44 ans était hospitalisée à 3 reprises en 4 mois pour des épisodes d'asthénie avec poussées de cytolyse rapidement résolutives. Les origines lithiasique, virales, métaboliques, auto-immunes et toxiques étaient éliminées. Un trouble du rythme était mis en évidence lors des deux derniers épisodes et le diagnostic de tachycardie ventriculaire intermittente et asymptomatique secondaire à une dysplasie arythmogène du ventricule droit était affirmé sur l'électrocardiogramme, l'échographie et l'imagerie par résonance magnétique cardiaques. Le traitement de ce trouble du rythme a permis l'absence de récidive.

L'imputabilité clinique et chronologique, dans notre observation, paraît très probable. La responsabilité d'un trouble du rythme cardiaque dans la genèse d'une hépatopathie ischémique est classique mais peu documentée. Notre observation confirme qu'une cytolyse majeure inexpliquée impose de chercher systématiquement un trouble du rythme cardiaque, même en l'absence d'une cardiopathie connue ou symptomatique.

A major episode of hepatic cytolysis, rapidly regressive and occasionally recurrent, evokes a bilary or toxic pathology. We report an exceptional case in which several episodes of cytolysis were secondary to a paroxistic cardiac rhythm disorder.

A 44 year-old woman was hospitalized 3 times during 4 months for episodes of asthenia and rapidly regressive cytolysis. Lithiasic, viral, metabolic, autoimmune and toxic causes were eliminated. A cardiac rhythm disorder was revealed during the last two episodes and diagnosis was made of intermittent and asymptomatic ventricular tachycardia, secondary to arrythmogenic right ventricular dysplasia, and was confirmed on the electrocardiogram, cardiac scan and magnetic resonance imaging. Treatment of the cardiac rhythm led to the absence of further relapse.

In our patient, the clinical and chronological imputability appeared highly probable. The responsibility of perturbed cardiac rhythm in the genesis of an ischemic hepatopathy is classical, but little documented. Our observation confirms that severe unexplained cytolysis requires systematic search for a cardiac rhythm disorder, even in the absence of a known or symptomatic cardiopathy.