Le traitement des patients atteints d’un glioblastome volumineux, non accessible à la chirurgie ou à la radiothérapie d’emblée, est mal établi. Il repose essentiellement sur le témozolomide seul ou les soins de supports. L’objectif principal de notre étude était d’évaluer la réduction du volume tumoral par une association de témozolomide et bévacizumab afin de permettre ensuite la réalisation d’une radiothérapie complète (de 60 Gy). Les objectifs secondaires sont d’analyser la survie globale, la survie sans progression, les réponses clinique (indice de Karnofski) et radiologique (critères RANO, Response Assessment in Neuro-Oncology) ainsi que la consommation de corticoïdes.

Il s’agit d’une étude rétrospective, monocentrique, entre décembre 2010 et mai 2014, chez 14 patients atteints d’un glioblastome volumineux, récusé pour la chirurgie. Le volume évalué sur l’IRM ou les contraintes dosimétrique, contre-indiquaient la réalisation d’une chimioradiothérapie d’emblée. Les patients ont reçu un traitement par témozolomide (150 à 200 mg/m²/j pendant 5 j, j1–j28) associé à du bévacizumab (10 mg/kg/14 j). La réponse au traitement et la possibilité d’effectuer la radiothérapie ont été évaluées selon les données de l’examen clinique et de l’IRM.

À l’issue de la phase néoadjuvante, pour les 11 patients sur 14 (78,5 %) ayant pu bénéficier d’une irradiation, nous avons observé une réduction médiane du volume cible anatomoclinique (CTV) de 38 % [24–58 %]. Ce traitement a permis de réduire ou arrêter la corticothérapie chez cinq patients (36 %) et de stabiliser la dose chez six (43 %). Une amélioration l’indice de Karnofski a été observée chez six patients (43 %) et une stabilité chez 7 sur 14 (50 %). Les durées médiane de survie sans progression et de survie globale étaient de 50 semaines [3–113] et de 62 semaines [16–151].

L’association de témozolomide et de bévacizumab néoadjuvante a permis de délivrer une radiothérapie concomitante chez 78,5 % des patients dont la tumeur était initialement considérée comme trop volumineuse avec un effet bénéfique potentiel sur la survie globale et la survie sans progression. L’analyse de ces résultats suggère que l’association de témozolomide et de bévacizumab néoadjuvante serait utile dans le traitement des glioblastomes volumineux et devrait être confirmée par l’étude prospective de phase II « TEMOBEVA » en préparation.