Nous présentons ici les premiers résultats de toxicité associés à une technique d’arcthérapie volumétrique modulée (VMAT) dans le cas du cancer du sein bilatéral.

Les dossiers d’une série continue de 20 patientes atteintes d’un cancer du sein bilatéral, allant du stade I à IV et nécessitant une radiothérapie locorégionale ont été analysés. Les doses prescrites étaient de 63,2 Gy en 29 fractions dans le volume cible prévisionnel du boost, 52,2 Gy en 29 fractions dans celui du sein et la chaîne mammaire interne et 49,3 Gy en 29 fractions dans celle sus-claviculaire. Les objectifs à atteindre étaient d’un volume recevant 95 % de la dose prescrite (V95 %) d’au moins 99 % pour le volume cible anatomoclinique du sein (représentant la glande et respectant 0,5 cm de revêtement cutané) et d’un V95 % de plus de 95 % pour les autres volume cibles, d’une dose moyenne pulmonaire de moins de 15 Gy, d’un volume recevant 20 Gy (V20) pulmonaire de moins de 22 % et d’une dose moyenne cardiaque de moins de 12 Gy. Pour la gradation des réactions secondaires, l’échelle CTCAE v. 3 (Common Terminology Criteria for Adverse Events Version 3) a été utilisée.

Aucune patiente n’a souffert de réaction de grade 3 ou plus, dix sur 20 d’une toxicité cutanée aiguë de grade 1 ou 2 et une seule d’une œsophagite de grade 2. Le V95 % anatomoclinique du sein obtenu était à 98,92±0,94 à droite et 98,92 %±1,09 à gauche. En ce qui concerne les poumons, le V20 droit était de 18,6 %±4,92 et le gauche de 17,05 %±6,11. La dose moyenne cardiaque délivrée était à 10,75 Gy±4,63.

L’arcthérapie volumétrique modulée constitue une solution dosimétrique optimale pour l’irradiation des volumes complexes, notamment dans le cas des cancers du sein bilatéral. L’étude présente n’a enregistré aucune toxicité aiguë sévère. Un suivi de plus longue durée s’impose afin de détecter la toxicité à distance.