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Borreliosi di Lyme e neuroborreliosi - 01/10/14

[17-051-B-40]  - Doi : 10.1016/S1634-7072(14)68869-3 
F. Blanc a, e, B. Jaulhac b, e, Y. Hansmann c, e, J.-L. Dietemann d, C. Tranchant a, e
a Service de neurologie, Hôpital de Hautepierre, 1, avenue Molière, 67000 Strasbourg, France 
b Service de bactériologie et Centre national de référence des Borrelia, Plateau technique de microbiologie, 1, rue Koeberlé, 67000 Strasbourg, France 
c Service de pathologies infectieuses, Nouvel Hôpital civil, 1, place de l'Hôpital, 67091 Strasbourg cedex, France 
d Service de neuroradiologie, Hôpital de Hautepierre, 1, avenue Molière, 67000 Strasbourg, France 
e Groupe d'étude des borrélioses de Lyme (GEBLY), Hôpitaux universitaires de Strasbourg, 67000 Strasbourg, France 

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Résumé

La malattia di Lyme è un'infezione batterica legata alla presenza di Borrelia (B.) burgdorferi, essa stessa trasmessa all'uomo da un morso di zecca. La forma primaria che compare nei giorni successivi al morso è rappresentata dall'eritema migrante. Le forme neurologiche possono essere precoci nelle settimane che seguono il morso o più tardive. Le forme precoci sono dominate dalle meningoradicoliti spinali o craniche, dalle mieliti e dalle encefaliti acute. Più rare sono le encefaliti croniche, le vasculiti cerebrali o le polineuropatie croniche. La diagnosi si basa sul confronto dei dati clinici e laboratoristici. In effetti, la presenza di una sierologia di Lyme positiva in una regione di endemia non è sufficiente per porre la diagnosi. Così, alcuni quadri clinici, anche accompagnati da una sierologia di Lyme positiva, rimangono discussi: malattia del motoneurone, sindromi parkinsoniane e alterazioni cognitive croniche. La presenza di una sintesi intratecale di immunoglobuline G anti-B. burgdorferi è un elemento fondamentale della diagnosi, anche se essa può essere assente nelle forme molto precoci (meningoradicoliti) e nelle polineuropatie croniche. Il trattamento delle forme neurologiche si basa sul ceftriaxone 2 g/die per 21-28 giorni. La sindrome post-Lyme è attualmente molto discussa e non giustifica una ripresa del trattamento antibiotico. Al contrario, le reinfezioni restano possibili in caso di nuove esposizioni a Borrelia, e la prevenzione primaria (protezione cutanea) è raccomandata in una regione di endemia.

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Parole chiave : Neuroborreliosi, Lyme, Borrelia burgdorferi, Complicanze neurologiche della borreliosi, Trattamento della borreliosi, Diagnosi della borreliosi, Meningoradicoliti


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