La stérilisation complète des adénocarcinomes cancers du rectum après radiothérapie : est-elle synonyme de guérison ? - 16/10/14
, Salah Berkane 2, Mohamed Amine Mansouri 1, Abdelhalim Hammani 1, Larbi Abid 2Résumé |
Introduction |
La radiothérapie néo-adjuvante suive d’une exérèse totale du mésorectum permet de réduire le taux de récidive locale comparé à une chirurgie seule. Elle permet aussi d’obtenir des stérilisations histologiques complètes. Celles-ci sont elles synonymes de guérison ?
But |
Évaluer le pronostic des stérilisations complètes après traitement néo-adjuvant (NA) à base de radiothérapie suivi d’une chirurgie différée pour cancer du moyen et du bas rectum.
Patients et méthodes |
De 1983 à 2014, une étude rétrospective est menée dans 2 centres hospitalo-universitaires d’Alger (Clinique Debussy et EPH Bologhine) portant sur 222 patients présentant un adénocarcinome (ADK) du moyen et du bas rectum. Une chirurgie différée de 6 à 8 semaines est réalisée pour tous les patients après un traitement néo-adjuvant à base de : radiothérapie longue (RL) n=56, radiothérapie courte (RC) n=83 ou radio-chimiothérapie (RCT) n=83. L’évaluation de la stérilisation complète (SC) est jugée selon la classification ypTNM. Le pronostic est évalué sur les taux de récidives locales, de récidives à distance ainsi que la mortalité postopératoire.
Résultats |
Une stérilisation complète ypT0N0M0 est obtenue chez 15 patients (6,76 %). Une stérilisation presque complète ypT1N0M0 est observée chez 6 patients (2,70 %). Une patiente (6,67 %) est décédée en postopératoire précoce suite à une péritonite par désunion anastomotique. La durée de suivie moyenne est 39 mois. Le taux de récidives locales est nul. Le taux de métastases à distance est de 13,33 % (2/15).
Conclusion |
La stérilisation histologique complète ou presque complète des adénocarcinomes du bas et du moyen rectum obtenue par une radiothérapie néo-adjuvante n’est pas synonyme de guérison de la maladie ; des métastases à distance peuvent apparaitre au cours du follow-up.
La surveillance doit être focalisée sur la détection des métastases à distance. Par ailleurs, des études sont nécessaires pour la sélection des patients devant recevoir une chimiothérapie adjuvante pour réduire ce risque.
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Vol 151 - N° 4S
P. A15 - octobre 2014 Retour au numéro
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