Le suivi à très long terme de la prothèse inversée en traumatologie fraîche est inconnu. Cette étude rétrospective, monocentrique et continue, se propose de répondre à la question – est-il utile de pratiquer ce suivi ?

De 1993 à 2000, 13 patients (92 % de femmes), d’âges moyens de 66ans lors de l’intervention et de 81ans lors de la dernière consultation, opérés pour huit fractures complexes à quatre fragments et cinq fracture-luxations, intéressant huit fois le côté dominant, ont été évalués cliniquement et radiologiquement avec un recul moyen de 15,4ans (13–20ans).

L’analyse de ces données a montré la survenue de deux pics de problèmes postopératoires+l’un avant la fin de la première année et l’autre à partir de huit ans.

Avant un an, nous avons noté une infection profonde à Acinetobacter à trois semaines traitée par débridement puis lavage et un syndrome douloureux régional complexe de type 1 d’évolution favorable sous traitement médical spécifique. En cas d’atteinte du côté dominant, 50 % des patients (n=4) tombaient dans un état de dépendance en raison des faibles rotations obtenues les empêchant de se nourrir aux moyens de couverts, de s’habiller et de se laver. Le score de Constant moyen était de 66 points (20 à 84) (score pondéré de 92 %). 80 % des éperons inférieurs (n=5) et 100 % des encoches (n=8) étaient déjà présents. Entre 8 et 12ans, le score moyen de Constant chutait à 52 points (score pondéré de 75 %). La taille des encoches augmentait. Trois d’entre elles étaient associées soit à une perte de substance humérale proximale médiale, soit à deux liserés situés à la jonction os huméral-ciment et cela sur les deux-tiers de la hauteur de la tige. Ces images apparaissaient respectivement à huit, neuf et dix ans de recul. Un descellement aseptique de la méta-glène avec une rupture de la vis inférieure survenait à 12ans d’évolution. Entre 13ans de recul et la dernière consultation, nous avons observé une poursuite de la diminution du score de Constant à 45 points (score pondéré de 65 %). Il n’y avait aucun signe en faveur d’un descellement ou d’une indication de reprise chirurgicale.

Cette étude montre qu’une fois passé le cap de la première année, les patients asymptomatiques porteurs d’une prothèse inversée pour fracture fraîche ne nécessitent pas de suivi radio-clinique avant la huitième année postopératoire.