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Traitement conservateur des tumeurs de la voie excrétrices supérieure : revue de littérature systématique pour le rapport scientifique annuel de l’Association française d’urologie - 29/10/14

Doi : 10.1016/j.purol.2014.07.007 
G. Pignot a, P. Colin b, e, M. Rouprêt c, , O. Traxer d
a Service d’urologie, hôpital Bicêtre, AP–HP, université Paris Sud, 94270 Kremlin-Bicêtre, France 
b Service d’urologie, hôpital privé de la Louvière, générale de santé, 69, rue de la Louvière, 59000 Lille, France 
c Service d’urologie, hôpital Pitié-Salpêtrière, AP–HP, faculté de médecine Pierre-et-Marie-Curie, université Paris 6, GRC no 5, ONCOTYPE-URO, 83, boulevard Hôpital, 75013 Paris, France 
d Service d’urologie, hôpital Tenon, AP–HP, faculté de médecine Pierre-et-Marie-Curie, université Paris 6, 75020 Paris, France 
e Service d’urologie, hôpital de Seclin, rue d’Apolda, 59113 Seclin, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Objectif

Proposer une revue systématique de la littérature sur les modalités, les indications et les résultats des traitements conservateurs dans les tumeurs de la voie excrétrice supérieure (TVES).

Patients et méthodes

Une revue exhaustive de la littérature a été effectuée à partir de la base de donnée PubMed à partir des mots clés suivants seuls ou en combinaison : uretère ; bassinet ; carcinome urothélial ; cancer ; survie ; insuffisance rénale ; urétéroscopie ; rein ; grade ; stade ; surveillance.

Résultats

Le traitement conservateur est indiqué soit en cas de nécessité (rein unique) soit dans des indications électives pour préserver au mieux la fonction rénal. Quand les patients ont deux reins, les indications du traitement conservateur sont réservées au TVES de bas grade, unifocale et de moins de 1cm à condition que les patients acceptent une surveillance rapprochée. La technique de référence est devenue l’urétéroscopie souple mais l’urétérectomie segmentaire peut être indiquée en cas de tumeur isolée de l’uretère. Les résultats carcinologiques des traitements endoscopiques ne sont pas inférieurs à la néphro-urétérectomie dans les tumeurs de bas grade.

Conclusion

Les indications des traitements conservateurs des TVES se sont étendues au cours de ces dernières années en lien avec les nouveaux outils d’endo-urologie pour obtenir des résultats carcinologiques satisfaisants au prix d’une surveillance rapprochée et parfois même d’un second look systématique.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Purpose

To assess techniques, indications and results of conservative surgical management in upper tract urothelial carcinomas (UTUCs).

Material and methods

A systematic review of the scientific literature was performed in the Medline database (PubMed) using different associations of the following key words alone or in combination: ureter; renal pelvis; urothelial carcinoma; cancer; survival; renal insufficiency; ureteroscopy; kidney; grade; stage; surveillance.

Results

Conservative management is indicated in imperative cases (solitary kidney) or in elective cases to preserve renal function as much as possible. When a patient has two kidneys, indications of conservative treatment are dedicated to UTUC with the following characteristics: less than 1cm, low grade, unique contingent upon the fact that the patient has understood that stringent follow-up was mandatory. Current technique of reference is flexible ureteroscopy but open segmental ureterectomy is still indicated in isolated tumor of distal ureter. Oncologic outcomes after conservative management are equivalent to those obtained after nephroureterectomy in low grade/volume UTUCs.

Conclusion

Indications of conservative management in UTUCs have been expanded in the past years in relationship with the development of new and sophisticated endourological ureteroscopes to obtain good oncologic outcomes contingent upon a stringent follow-up and even a systematic second look procedure in certain cases.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Uretère, Bassinet, Carcinome urothélial, Cancer, Survie, Insuffisance rénale, Urétéroscopie, Rein, Grade, Stade, Surveillance

Keywords : Ureter, Renal pelvis, Urothelial carcinoma, Cancer, Survival, Renal insufficiency, Ureteroscopy, Kidney, Grade, Stage, Surveillance


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Vol 24 - N° 15

P. 1011-1020 - novembre 2014 Retour au numéro
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