La coronarographie (CA) est le gold standard pour l’imagerie des pontages aorto-coronaires (PAC), mais elle est plus longue, plus irradiante et ne permet pas toujours une évaluation complète de tous les PAC.

Montrer qu’une stratégie basée sur la réalisation d’un coroscanner (CTCA) systématique en première intention permet, chez les patients (pts) ischémiques pontés qui nécessitent une évaluation angiographique, d’éviter certaines coronarographies, de réduire les doses d’irradiation lors de la coronarographie lorsqu’elle reste nécessaire, et n’induit pas un excès d’irradiation cumulée.

Au total, 164 patients consécutifs adressés pour contrôle angiographique de PAC ont été inclus dans cette étude prospective non randomisée (86 % hommes, âge moyen 72±9ans, 440 greffons). Deux groupes ont été comparés. Dans le groupe 1 (n=75), le CTCA a été réalisé en première intention, et la CA n’a été nécessaire que chez 33 patients. Dans le groupe 2 (n=72), la CA a été réalisé en première intention sans CTCA préalable, et a dû être complétée par une autre imagerie chez 7 patients. Les paramètres d’irradiation du patient durant le CTCA (DLP en mGy.cm) et la CA (PDS en Gy/cm²), le temps de scopie (min), la dose cumulée (convertie en mSv) et le volume de contraste (mL) exprimés en médianes [quartiles] ont été comparés entre les 2 groupes par tests non paramétriques.

Le CTCA a permis une analyse complète des PAC chez>50 % des patients, une réduction des doses de radiation dose et de volume de contraste durant la CA, lorsqu’elle a été nécessaire, et une réduction significative du volume total de contraste. L’exposition cumulée du patient liée aux CTCA et/ou CA n’était pas différente dans les 2 groupes (Tableau 1).

La réalisation systématique d’un coroscanner en première intention parait légitime pour l’évaluation angiographique des patients ischémiques pontés. Elle permet d’éviter des CA, de réduire les doses d’irradiation et le volume de contraste lors des CA restant nécessaires, sans augmenter en moyenne l’irradiation cumulée.