Un des principes de la reconstruction monofaisceau moderne du ligament croisé antérieur (LCA) est de recréer les insertions natives du LCA afin de restaurer l’anatomie et si possible la biomécanique de celui-ci. De nombreuses variations anatomiques interindividuelles existent concernant les surfaces d’insertions ligamentaires du LCA. Or, l’anatomie arthroscopique varie de celle obtenue par dissection complète à ciel ouvert. Le but de cette étude anatomique était de préciser les rapports arthroscopiques postérieurs du LCA natif au fémur, et de vérifier si la reconstruction arthroscopique par DIDT permettait un placement adapté à l’anatomie de chaque sujet.

Vingt genoux ont été utilisés sur 12 sujets cadavériques frais, avec un ligament croisé antérieur intact. Après une synovectomie postérieure arthroscopique, les rapports anatomiques de l’insertion fémorale native du LCA avec la marge cartilagineuse condylienne ont été mesurés par voie postéro-médiale à l’aide d’une réglette graduée semi-millimétrique. Deux mesures étaient effectuées à 90° de flexion : distance entre la partie la plus postérieure du LCA et le cartilage postérieur du condyle fémoral (mesure dite profonde), distance entre la partie la plus inférieure du LCA et le cartilage inférieur (mesure dite inférieure). L’échancrure était alors nettoyée au résecteur motorisé. Une plastie aux ischio-jambiers monofaisceau/4 brins était ensuite réalisée. La visée fémorale était effectuée de dedans en dehors par voie antéro-médiale à l’aide d’un viseur décalé de 6mm pour une greffe calibrée à 8mm. Les mesures du positionnement du tunnel fémoral étaient réalisées selon la même procédure que précédemment, à 90° de flexion du genou.

L’insertion fémorale du LCA natif était en moyenne à 3,0mm (2,5–3,5) du cartilage postéro-supérieur ou profond et à 3,0mm (2,5–3,5) du cartilage inférieur. L’insertion fémorale après reconstruction se situait en moyenne à 3,0mm (2,5–4,0) du cartilage profond et à 3,5mm (2,5–4,0) du cartilage inférieur. Les rapports anatomiques arthroscopiques postérieurs de l’insertion fémorale du LCA sont similaires entre les différents genoux étudiés. Les variations des repères postérieurs et inférieurs ne sont pas importantes. La reconstruction du LCA par une technique standardisée au DIDT 4 brins semble précise et reproductible, sans variations significatives par rapport au LCA natif.

L’anatomie fémorale du LCA semble pouvoir être reproduite lors d’une plastie aux ischio-jambiers avec une visée de dedans en dehors par voie antéro-médiale et l’utilisation d’un viseur décalé classique, avec un positionnement horizontal moderne du tunnel fémoral en flexion.