La comorbidité éthylique des troubles affectifs reste insuffisamment prise en compte. Son importance est encore méconnue et mal comprise malgré la fréquence relevée des comorbidités addictives dans la plupart des troubles psychiatriques. Le concept de « diagnostic double » portant sur une simple addition de deux pathologies indépendantes doit être dépassé pour envisager un « psychopathologie duelle » combinant les effets de l’un sur l’autre des troubles, interactions susceptibles d’engager un état complexe appelant une lecture syndromique différente et des stratégies thérapeutiques adaptées appelant la nécessaire intégration des prises en charge. L’association d’un trouble de l’usage de l’alcool aux troubles de l’humeur, notamment dans la maladie bipolaire, est un indice de gravité corrélé à une symptomatologie plus sévère, une évolution instable, une résistance à la thérapeutique et des risques de suicide accrus. L’alcool aggrave la dépression et gêne la thérapeutique. Alcool et manie restent un danger redouté. Le mécanisme de l’association comorbide repose moins sur une stratégie comportementale de compensation que sur une vulnérabilité partagée et croisée que l’on relie à la génétique du transporteur de la sérotonine et au gène d’horloge Clock. Les difficultés thérapeutiques motivent la mise en place d’un dispositif « intégré » qui suppose une nécessaire organisation des soins facilitant les collaborations entre addictologie et psychiatrie.

The comorbidity of affective disorders with alcohol use disorder remains insufficiently taken into account. In spite of the well-known frequency of the addict comorbidity in most psychiatric disorders, the level of association between affective disorders and alcohol is still underestimated and poorly understood. The label of “double diagnosis” relates to a simple addition of two independent pathologies. It is suggested to consider a “dual psychopathology” combining the effects of one disorder on the other. Interactions between the two disorders commit a complex state calling a new clinical reading, an adapted therapeutic strategy through a necessary integration of care. Association of alcohol use disorder and affective disorder, particularly in bipolar disorders, is correlated with severity, unstable course, treatment resistance and a greater risk of suicide. Alcohol aggravates depression and hampers therapeutics. Alcohol and mania remain a dreaded danger. The mechanism of the comorbid association does not only refer to a behavioral strategy of compensation but seems strongly based on a shared and crossed vulnerability, related to the genetics of the 5HT carrier and gene Clock. Therapeutic limitations do suggest the implementation of an “integrated” device which supposes a new organization of care and facilitation of collaborations between Addiction and Psychiatry.